糖尿病教育与临床护理新理念、新发展

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1、糖尿病教育与临床护理---新理念、新发展邵逸夫医院糖尿病高级临床专科护士楼青青开场白钞票的故事思考/讨论糖尿病病人饭吃得越少越好吗什么东西好吃，什么东西不好吃糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗常见的饮食误区有哪些高到什么程度应叫医生长期监测哪些项目手术病人血糖应控制在什么范围空腹查B超后的胰岛素注射床边教育最重要的内容是什么热身题1王先生，34岁，172cm，91kg，刚诊断为糖尿病。空腹血糖8.9mmol/l，随机血糖22mmol/l。医嘱二甲双胍2#tid，达美康1#bid。病人拒绝服药。护士教育时强调，糖尿病是一个终身病，需要

2、终身坚持饮食和药物治疗热身题2张女士，56岁，2型糖尿病10年，用胰岛素治疗。平时血糖控制不理想。病人发烧达390C，疲乏无力，恶心，毫无食欲。早餐不进食。常规治疗的胰岛素是否要注射热身题3唐先生，55岁，2型糖尿病5年，身高168cm，体重80kg。用美比达、拜糖苹治疗，血糖控制不佳。医生建议做胰岛素释放试验，如胰岛素水平低，则用胰岛素治疗有关糖尿病多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响无声的杀手可损害全身的血管而引起各器官病变目前无法治愈---将来可能最高的发病率：美国Palma地区50岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病

3、人的60%我国的发病率3.4%，大城市6%糖尿病的诊断标准空腹血糖大于或等于7mmol/LX2次餐后血糖大于或等于11.1mmol/LX2次满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病如果有症状，只要1次即可诊断人口比例年龄（岁）DiabetesinAmerica.1998;NIH95-1468:50,54.显性糖尿病、未被确诊的糖尿病和IGT发病率的评估(US,1996)糖耐量异常未发现的糖尿病发现的糖尿病糖尿病护士的种类普通糖尿病护士临床护理专家医疗执业护士管理者JudyGates，糖尿病中心主任课堂教育营养师门诊一对一教育

4、配餐示范FoodDemonstration社会工作者SweetSuccess病人在登记基础篇---Case1张先生，58岁。突发昏迷而收住入院。测血糖26mg/dl,用50％的GSIV后转醒，而后又昏迷7次。体检阴性，期间饮食正常。胰岛素水平正常。你的判断你该做些什么Case2王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。这时您要去行教育，应该怎么处理教育前评估病人的准备状态：心理、生理病人的知识水平，对糖尿病的了解病人的文化背景病人对教育的态度Case3林先生,42岁,多

5、饮、多食、多尿三个月，血糖402mg/dl,血胰岛素水平明显高于正常。诊断DM2型。医嘱美吡达5mgTID。病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？你该怎么回答？用药有问题吗？Case4邵女士，58岁，反复昏迷近一月，昏迷时血糖50mg/dl,餐后2小时血糖为207mg/dl,诊断为DM2型.病人问你:糖尿病没吃药怎么会发生低血糖?你怎么分析?二型糖尿病的演变高胰岛素血症期胰岛素分泌延迟期低胰岛素血症期正常的胰岛素分布胰岛素分泌延缓2型糖尿病的病因基因与遗传:2型10%~25%，1型5%饮食:高蛋白、高脂饮食，饮酒肥胖生活方式：

6、运动减少精神紧张、压力大药物：各类激素,a-受体兴奋剂，B-受体抑制剂等Case5吴女士，一天空腹及三餐后血糖分别为：187mg/dl,176mg/dl,154mg/dl,135mg/dl.而次日空腹血糖为211mg/dl,医嘱睡前增加2U胰岛素。你认为是否妥当？正确的方法是？黎明现象与Somogy现象黎明现象：清晨空腹时由于升糖激素水平的升高而导致的血糖升高。Somogy现象：低血糖后的反跳。Case6李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干，问你可否喝水？你该怎么回答？OGTT与馒头餐试验OGTT：口服75克

7、葡萄糖，用于糖尿病的诊断与筛查。馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素的水平及释放情况。Case7周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mgtid治疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾气，认为医生用了药后使血糖升高。护士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更高。病人的话有道理吗？护士的话对不对？升糖激素与降糖激素升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。降糖激素：胰岛素Case8陆女士，56岁。口腔溃疡一月余，久治不愈。胃口极好。测空腹血糖7mmol/L如果她是你的病人，你有什么

8、劝告？空腹血糖与餐后血糖正常值：空腹：60－105mg/dL餐后2小时：70－120mg/dL餐后2小时：从第一口饭开始算起有的病人可表现只有一种血糖升高两种血糖的控制同样重要控制血糖，预防并发症血糖：空腹7mmol/L；餐后8.