糖尿病治疗的药物选择

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1、糖尿病治疗的药物选择糖尿病药物治疗的首要目标早期、平稳、持久控制血糖避免并延缓并发症及器官损害糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全HbA1C1-2％2型糖尿病的基本病理生理变化及药物减少肝糖原分解和糖异生双　胍　类噻唑烷二酮类胰腺：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加磺脲类药氯茴苯酸类那格列奈HbA1C1-2％HbA1C1-2％增加肌肉和脂肪组织外周葡萄糖的利用，减少脂肪脂解双胍类/噻唑烷二酮类肠道：延缓碳水化合物的消化与吸收α-糖苷酶抑制剂HbA1C1-2％HbA1C0.5-1％口服降糖药的

2、治疗2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗各种药物的作用环节胰腺高血糖症外周组织磺脲类促进胰岛素分泌双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制剂竞争

3、性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收双胍类延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖疗效HbA1c下降1%~2%不良反应使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者建议选择每日一次服用的药物餐前服用用法磺脲类药物分类第一代：甲苯磺丁脲氯磺丙

4、脲第二代：格列本脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代：格列美脲（亚莫利、伊瑞）禁忌症：胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症磺脲药物过敏适用于β细胞功能尚存的2型糖尿病患者增加血纤维蛋白溶解活性，降低过高粘附性和聚集，有利于减轻或延缓糖尿病血管并发症。可加强乙醇的作用，服药期间饮酒可出现显著皮肤潮红甚而诱发心动过速，并可导致抗利尿激素不适当分泌过多及肾小管对抗利尿激素的敏感性增强，引起低钠血症以致水

5、中毒。格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短降糖疗效HbA1c下降1.0%~1.5%不良反应可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻瑞格列奈、那格列奈格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出降糖疗效HbA1c下降1%~2%不良反应其他作用盐酸二甲双胍减少肥胖T2DM心血管事件和死亡率防止或延缓IGT向糖尿病的进展消化道反应单独使用双胍类药物不导致低血糖罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒用法餐中

6、或餐后半小时服用双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺肝脏AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994二甲双胍适用人群2型糖尿病患者、肥胖者的第一线用药增强其他种类降糖药物作用，包括胰岛素不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病、慢性呼吸

7、系统疾病、肾脏病变、肝脏病变、酗酒者、有胃肠道疾病患者禁用于糖尿病并发酮症酸中毒、急性感染孕妇、哺乳期妇女、儿童不宜服用对肾功有一定影响，胃肠道反应重餐中或餐后服用从小剂量开始——反应消失后加大剂量格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制降糖疗效HbA1c下降1%~1.5%不良反应注意事项监测肝功能马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性体重增加、水肿、增加心衰风险单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险格列奈类双胍类噻唑

8、烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制降糖疗效HbA1c下降0.5%~0.8%，饮食成分中应有一定量的碳水化合物不良反应其他作用阿卡波糖、伏格列波糖胃肠道反应：胃肠胀气、肠鸣音单独服用通常不会发生低血糖防止或延缓IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用用法糖苷酶抑制剂—作用机制不刺激内源性胰岛素分泌