糖尿病用药指导课件

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1、糖尿病用药指导中国OTC药物协会www.uoh.cn一、什么是糖尿病？糖尿病(diabetesmellitus)是由于胰岛素绝对缺乏或相对不足以及靶组织细胞（如脂肪、肝脏、骨骼肌等）对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗）而引起的以慢性血糖水平升高为特征的代谢异常综合症，可导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。本病是终身性疾病，很难彻底治愈。可导致眼、肾、神经血管及心脏等组织器官慢性进行性病变；若不得及时治疗，会导致糖尿病性白内障及视网膜病、双目失明、下肢坏疽、尿毒症、脑血管病变或心脏病变，以致危及生命。糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到

2、2025年将增加到3亿。糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。我国糖尿病由来已久，0.67%(80年)上升至3.6%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。我国DM患病率还会继续增加。二、与糖尿病有关的概念●糖类习惯称碳水化合物食物中含量最多的是淀粉（经口腔、肠腔消化变成小分子葡萄糖）如米、面、土豆、山药、芋头等中，人体所需能量70%来源于糖。②糖的吸收、运输和贮存食物中的糖被消化成单糖后，在小肠内部吸收，吸收进入体内的单糖主要是葡萄糖，经门静脉入肝，一部分变成肝糖原，一部分经肝静脉进

3、入血循环，运输到各组织，其在体内动态概况可以图表示：食物糖H2O、CO2能量O2消化吸收胰岛素O2胰岛素O2胰岛素胰岛素肝糖原血糖肌糖原素乳酸循环胰岛素甘油、氨基酸等血乳酸肝糖原血乳酸肝糖原肌糖此循环称乳酸循环，是保证糖在体内贮存与运输的重要过程。③什么是血糖？其来源和去路是什么？血液中所含的葡萄糖称为血糖，是指血液中葡萄糖糖的浓度。血糖浓度是由其来源和去路两方面的动态平衡决定的。主要来源：食物中的淀粉经消化吸收后的葡萄糖。在不进食的状况下，主要来源于肝糖原。去路：⑴在组织器官中氧化分解以供应能量；⑵各组织器官如肝、肌肉、肾脏等中合成糖原；⑶转变成脂肪贮存⑷转变成其他糖类。④血糖浓度的

4、调节各组织器官中的糖代谢受神经和各种激素调节。如升高血糖的激素：肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等。降低血糖的激素:胰岛素⑤关于胰岛素：正常人的胰脏内有一种组织叫胰岛，占胰脏总量的1.5%,人的胰岛主要由α、β和δ三种细胞组成，其中β细胞制造胰岛素。胰岛素对物质代谢的作用非常广泛，除红细胞、肾脏和脑组织相对的不受胰岛素的影响外，胰岛素对多数组织都有作用，特别显著的有肌肉、脂肪和肝脏。胰岛素的功能1、促进血液中葡萄糖进入肝脏、肌肉和脂肪等组织细胞，并在细胞内合成糖原贮存起来。2、促进葡萄糖氧化分解释放能量供肌体利用。由此可见，胰岛素既能增加血糖去路，又能减少糖的来源，故其明显作用是降低血

5、糖。当胰岛β细胞被破坏或功能减退时，胰岛素分泌不足或缺乏，就会引起高血糖。由于血糖水平超过肾小管吸收葡萄糖的能力，部分血管随尿排出，从而形成糖尿病。⑥什么是胰岛素绝对不足？一般情况下是指胰岛β细胞绝对减少，常见于Ⅰ型糖尿病（胰岛β细胞被破坏或胰岛肿瘤切除）⑦什么是胰岛素相对不足？患者血液中具有正常或超常量的胰岛素，但不能发挥正常的生理功能，从而引起糖尿病，如Ⅱ型糖尿病，通常称为胰岛素分泌不足。⑧什么是胰岛素抵抗？胰岛素数量不少，为什么还会生糖尿病，是因为肌体（靶器官）对胰岛素不敏感，也就是胰岛素抵抗的表现，其因素有遗传、肥胖、感染、药物等。三、糖尿病的分型1996年WHO根据糖尿病的病

6、因将其分为4型⑴Ⅰ型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。此型病人必须依赖外源胰岛素方能存活。⑵Ⅱ型糖尿病是由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。此型占糖尿病的90%以上。⑶特异型糖尿病药物性糖尿病，继发性糖尿病⑷营养不良相关性糖尿病我国目前采用的是1999年WHO修订的诊断标准◆有糖尿病症状，一天中随意血糖达到或超过11.1毫摩尔/升，或者进行口服糖耐量试验，服药2小时后血糖达到或超过11.1毫摩尔/升。◆有临床症状，空腹至少8小时后血糖达到或超过7.0毫摩尔/升。四、诊断标准五、糖尿病症状：三多一少：多尿、多饮、多食、消瘦体重减少六、Ⅱ

7、型糖尿病是怎么形成的？从病理上讲，Ⅱ型的主要成因为：一个是胰岛素作用不敏感，也称为胰岛素抵抗；另一个是胰岛素分泌不足。因此降糖药根据分泌不足及胰岛素抵抗而将药物分为:A):刺激胰岛素分泌的药物,如磺脲类和苯甲酸类B):增加胰岛素敏感的药物,如双胍类和噻唑烷二酮类C):α-葡萄糖苷酶抑制剂,如拜糖平口服糖尿病药物的分类A、刺激胰岛素分泌的药物1、磺脲类：药物：格列波脲（克糖利）、格列吡嗪（美吡达、迪汀、瑞罗宁）、格列齐特（达美康）、格列美脲（亚莫