糖尿病的急性并发症

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1、糖尿病急性并发症SlideNo.糖尿病并发症分类：急性并发症慢性并发症大血管微血管糖尿病酮症酸中毒冠心病视网膜病变高渗性非酮症酸中毒脑血管疾病肾病低血糖周围血管病变神经病变SlideNo.影响糖尿病并发症的因素糖尿病病程糖尿病的危险因子：血糖/代谢控制强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生其它的危险因素：遗传易感性高血压SlideNo.糖尿病急性并发症DKAHONK低血糖SlideNo.糖尿病酮症酸中毒DKA定义由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及-羟丁酸)超过5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗SlideNo.DKA

2、酮症酸中毒昏迷SlideNo.诱因感染手术停INS或减量SlideNo.机理INS肝糖血血糖细胞外液高渗细胞内脱水水电解质丢失游离脂肪酸（肝内）血酮体大量酮体（乙酰乙酸，β-羟丁酸、丙酮）周围组织肾血浆NaCO3酮尿血PH代酸SlideNo.实验室检查血糖Co2cp血PH尿糖尿酮体血酮体SlideNo.临床症状糖尿病酮症酸中毒症状有：v多尿、夜尿增多、烦渴v体重下降v疲乏无力v视力模糊v酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)v腹痛(特别是儿童)v恶心呕吐v腿痉挛v精神混乱以及嗜睡v昏迷(发生率为10%)SlideNo.患者发生糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素治疗目的抑制脂肪分解，酮体产生抑制肝脏葡

3、萄糖产生加强外周组织对葡萄糖及酮体的摄取利用SlideNo.糖尿病酮症酸中毒治疗指南–水电解质液体量：1升/小时，给3小时;此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：通常使用等渗盐水；如果血浆钠离子超过150mmol/L,使用低渗盐水，此类液体最多1-2升；当血糖降至15mmol/L后，每4-6小时使用1升5%的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用碳酸氢钠SlideNo.糖尿病酮症酸中毒治疗指南–补钾除非血钾浓度<3.5mmol/L，否则在第一个1升液体中，不需要加钾根据以下血钾浓度，考虑补钾量血钾<3.5mmol/L，加40mmol氯化钾(严重的低钾血症有可

4、能需要积极的补钾)血钾3.5-5.5mmol/L，加氯化钾20mmol血钾>5.5mmol/L，不需加氯化钾注意：20mmol氯化钾=1.5gSlideNo.糖尿病酮症酸中毒治疗指南–胰岛素初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均6单位/小时)直到血糖降至<15mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在5-10mmol/L，直到患者能进食为止“点火”量:6-8u/IV肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量为20单位，随后5-10单位/小时，直到血糖降至10-15mmol/L。以后将胰岛素剂量改为每6小时10单位皮下注射，直到患

5、者可以进食为止持续静脉输注SlideNo.糖尿病酮症酸中毒的并发症(1)降低静脉输液速度静脉输注甘露醇类固醇激素脑水肿--可能的治疗包括有：SlideNo.糖尿病酮症酸中毒的并发症(2)成人呼吸窘迫综合症血栓形成性疾病横纹肌溶解症SlideNo.糖尿病非酮体高渗性综合症特点:严重高血糖,通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)高血浆渗透压,≥350mmol/L严重脱水:血清钠≥150mmol/L无明显酮症伴有进行性意识障碍SlideNo.糖尿病非酮体高渗性综合症–诱发原因感染某些抗高血压治疗如利尿剂，或者受体阻滞剂其它药物，如类固醇激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、酚噻嗪衍生物饮

6、用过多的含葡萄糖饮料SlideNo.糖尿病非酮体高渗性综合症--临床症状糖尿病非酮体高渗性综合症典型的临床症状有多尿、烦渴以及渐进性意识障碍。其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间SlideNo.糖尿病非酮体高渗性综合症--诊断当患者存在显著的高血糖(通常为33.3mmol/L，有时可以达到100mmol/L)，以及血浆渗透压升高(>350mosmol/L)，并且无酮体及酸中毒血浆渗透压的计算法：血浆渗透压(mosmol/L)=2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L+血浆尿素氮水平mmol/LSlideNo.糖尿病非酮体高渗性综合症--治疗补液、纠正电解质

7、紊乱及胰岛素治疗非酮体高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮体高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料SlideNo.乳酸酸中毒定义患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过5mmol/L乳酸酸中毒主要分为两种类型A型乳酸酸中毒B型乳酸酸中毒诱因:糖尿病人—体力过劳，脱水，或酗酒;缺氧性疾病，或肝功能不好，服用过量双胍类降糖药。SlideNo.乳酸酸中毒--