糖尿病（diabetesmellitus）

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1、糖尿病(Diabetesmellitus)栗夏莲讲授内容研究历史及概述分类和诊断标准病因病生临床表现糖尿病的急性并发症，慢性并发症治疗研究历史公元2世纪：Cappadocia—可怕的描述公元5,6世纪:二名印度医生发现：尿有甜味，吸引蚂蚁----病变在肾16,17世纪：瑞士医师VonHohenheim:尿白色沉淀物—盐---尿中有葡萄糖---血中也有葡萄糖---一种全身性疾病。18世纪：DiabetesMellitus(流，甜）1788年：英格兰医师ThomasCawley：胰腺埙伤：DM1869年：德国医生PaulLangerhans:胰岛1909年：

2、比利时医生JeanDeMeyer:Insulin1921年：Toronto大学Banting&Best—提取了insulin胰岛素制剂的纯化—NPH—人胰岛素—胰岛素类似物--糖尿病发病机制–口服降糖药---2003年：抗体---T1DM糖尿病流行趋势全球糖尿病患者约1.32亿2010年全球糖尿病人将达2.4亿2025年可能达2.99亿新糖尿病患者将约有2/3或3/4在发展中国家糖尿病患者数量(百万)成年人群中(年龄>20岁)糖尿病患者数量KingH,AubertRE,HermanWH.DiabetesCare:21(9):1414-1431,1998经

3、济发展与糖尿病发病率上升相关新加坡19751.19%1984         4.0%1992         8.6%1996         9.6%外国富裕华人糖尿病的调查马来西亚华人11.0%澳大利亚华人11.5%毛里求斯华人15.8%我国部分地区糖尿病流行调查河南19973.72%(DM)4.08%(IGT)大庆地区19861.04%1994        3.5%8年间增加3.4倍北京19801.1%1996         4.56%15年间增加4.2倍全国糖尿病抽样调查11省市42000人糖尿病患病率3.21%IGT4.76%40岁以上年

4、龄组DM7.1%IGT8.4%向红丁等1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告中国糖尿病杂志3:131,19981型糖尿病发病率16省市9个民族调查报告：我国15岁儿童中1型糖尿病发病率为0.57/10万人年，10-14岁为高峰，达0.93/10万人年，是0~4岁人群的3.6倍。全国糖尿病抽样调查具有以下特点：1、新诊断患者的比率明显高于已诊断的患者；2、发达的大城市患病率高于边远的农村，富裕地区高于贫困地区，但农村的增长速率快于城市；3、40岁以上患病率急剧上升，且发病年龄有下降趋势；全国糖尿病抽样调查具有以下特点：4、高体重指数和高腰/臀围比的人

5、患病率高；5、2型糖尿病患者占95%以上；6、IGT患病率高于糖尿病患病率，提示中国糖尿病患病率急剧增高的趋势仍在继续；7、阳性糖尿病家族史、高血压、高收入、文化水平低及体力活动少与DM2发病有关。糖尿病的分型1997年ADA分型ADA(1997)DM分型特点新分型与1985年WHO分型比较有以下特点：保留了1985年WHO分型的基本格局，但侧重从病因及发病机理角度分型,临床诊断更多依赖于病因诊断手段。取消IDDM和NIDDM名称,保留Type-1Type-2，并建议采用阿拉伯数字1和2，取消罗马数字Ⅰ和Ⅱ糖耐量异常(IGT)作为糖尿病发展的一个阶段而非

6、一亚型取消了WHO分型中至今不能确认的营养不良相关性糖尿病。将纤维钙化性DM置于新分类的胰外分泌病中取消了WHO分型中的DM2中的非肥胖及肥胖亚型保留妊娠糖尿病（GDM）ADA糖尿病分型1型糖尿病(type1DM)：免疫性：特发性2型糖尿病(Type2DM)其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）1型糖尿病共同特点：由于B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。分为两类:①免疫介导性1型DM急发性和缓发型(latentautoimmunediabetesinadutsLADA)②特发型。糖尿病的遗传标志：IDDM1=6p21HLA-DQA-52-Arg(+),DQB

7、-57-Asp(-)IDDM2=11p15(insulingenezone)糖尿病的免疫标志:GAD65抗体、胰岛素抗体、酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体、ICA69以及多株ICA等。免疫介导性1型糖尿病成人隐性自身免疫性糖尿病(LADA)-起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生-发病时非肥胖-胰岛B细胞自身抗体(GAD，ICA和/或IAA)阳性-具有1型糖尿病易感基因2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。提示2型糖尿病的异质性。其他特殊类型糖尿病胰岛B细胞功能遗传缺陷:MODY胰岛素作用遗传性缺陷：IR胰

8、腺外分泌疾病内分泌疾病药物，化学物品感染其他青年人发病的成年型糖尿病（Matur