纵膈肿瘤的影像诊断ppt课件

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1、1纵隔肿瘤的影像诊断23检查方法评价X线平片敏感性较差一般只能区域定位特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只能根据好发部位定性4X线定位原则病灶最大径区分肺与纵隔病变病灶与纵隔交角病灶最大径的位置纵隔分区前、中、后，上、中、下5CT、MR敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于空间分辨率较低而稍差定位准确率可达100%定性诊断准确率大于90%6MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于CTCT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的诊断方面优于MR7临床表现心脏体循环动脉、静脉非循环动脉、静脉神经：迷走、交感、膈神经气管、支气管

2、食管肿瘤压迫症状8畸胎瘤、囊肿等破裂、感染引起的症状淋巴瘤--发热迷走甲状旁腺瘤—钙磷代谢异常嗜铬细胞瘤—高血压胸腺瘤—重症肌无力恶性肿瘤—侵犯、破坏邻近结构引起的症状，如胸痛、肩背痛等9甲状腺肿瘤胸内甲状腺肿—单纯性、结节性甲状腺腺瘤甲状腺囊肿甲状腺癌10胸内甲状腺肿Intrathoracicgoiter11胸骨后甲状腺肿12诊断要点定位诊断1X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活动。胸骨后类圆形肿块。13CT、MR前上纵隔气

3、管前或气管旁，少数位于气管后，软组织肿块，与甲状腺相连。胸骨后类圆形肿块。14定性诊断X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化的甲状腺肿块一般为腺瘤。15CT气管周围软组织肿块,密度高而不均,伴钙化和囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。与弥漫性增大但边界明确的颈部甲状腺相连一般为甲状腺瘤16良性恶性淋巴瘤胸腺癌胸腺肿瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊肿17良性胸腺肿瘤18良性胸腺瘤X线前纵隔中上部椭圆形肿块，宽基底贴副于纵隔，边缘光化锐利。少数位于下纵隔肿块内可有斑点或斑块状钙化

4、CT、MRI呈软组织肿块特点，增强扫描中度强化19胸腺囊肿X线前纵隔中上部椭圆形肿块，其下部略宽。边缘光化锐利。透视下深呼吸可变形。少数有壳状钙化CT、MRI呈囊性肿块特点，增强扫描不强化或呈边缘性强化。少数显示液-液平面20胸腺脂肪瘤胸腺区混杂密度（信号）肿块，边界清楚，脂肪与软组织密度（信号）互相搀杂X线表现无特异性21侵袭性胸腺瘤组织学呈良性改变，生物学特性呈恶性表现，侵犯邻近结构。向周围蔓延，通常沿浆膜扩展，可达后胸部，甚至腹部CT、MRI呈软组织肿块密度（信号）特点，增强扫描中等程度强化，其内可有坏死、囊变区22恶

5、性胸腺瘤232胸腺癌24诊断要点肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、纵隔胸膜较常受到累及胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔积液相对常见。瘤内坏死液化较常见25诊断要点CT、MRI可明确显示上述变化，而X线胸片则只能显示病变的轮廓26生殖细胞瘤—迷走脱落的胚胎生殖细胞成熟型畸胎瘤畸胎瘤不成熟型畸胎瘤畸胎瘤恶变（癌、肉瘤）精原细胞瘤胚胎性癌绒毛膜上皮癌271.成熟型畸胎瘤28(1)单囊性(2)多囊性29(1)单囊性囊壁：较厚，蛋壳状钙化，强化明显囊内容：多为水样密度，液-液平面，脂-

6、液平面破入胸腔、心包—积液30(2)多囊性水样密度囊间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊，葡萄样脂密度囊，间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊水样密度囊与脂密度囊相互混存囊壁或间隔钙化31(1)单囊性(2)多囊性(3)囊实性32(3)囊实性软组织密度、水样密度、脂肪密度及钙化混存软组织成分强化33(1)单囊性(2)多囊性(3)囊实性342.不成熟型畸胎瘤3.畸胎瘤恶变35诊断1.前纵隔心脏与大血管交界区，厚壁囊性肿块，高度提示良性畸胎瘤362.子-母囊、多房性囊或囊实性肿块，边缘光滑，多种密度并存可明确诊断畸形骨骼或

7、牙齿、脂-液平面、脂肪囊为良性畸胎瘤的可靠征象373.实性分叶状肿块高度提示为恶性畸胎瘤边缘侵犯邻近结构为恶性肿瘤的可靠征象38恶性淋巴瘤淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤霍奇金非霍奇金39诊断广泛性纵隔淋巴结肿大、融合，侵犯相邻结构增强扫描中等程度强化少数为孤立性软组织密度肿块，显著强化40鉴别诊断结节病：无融合,边界清楚，肺门淋巴结肿大显著表现为孤立性肿块应与恶性胸腺瘤鉴别41恶性淋巴瘤临床表现临床症状发热和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。42恶性淋巴瘤影像学表现1.X线表现：①

8、纵隔向两侧增宽②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。③肿瘤常致气管受压、变窄。④侧位上，气管透过度下降⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。43恶性淋巴瘤CT表现：①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大②淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴