《妇产科护理学》ppt课件

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1、妇产科护理学陕西三和学院医护分院妊娠期并发症妇女的护理淮北职业技术学院第一节流产病人的护理目录临床表现诊断定义护理病因处理假如你遇到...例1：患者停经57天,阴道出血,想到什么?例2：患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎么办?例3：患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?流产概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。时间分类:早期流产<12周晚期流产12—27周临床类型（按自然流产发展的不同阶段）先兆流产难免流产不全流产完全流产复发性流产嵇留流产感染性流产病因诊断及治疗...1.病史及症状2.查体及体症3.辅助检查4.鉴别

2、诊断5.处置先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产感染septicabortion先兆流产要点：处置：结局：先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛；宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。休息，酌情用药，心理治疗继续妊娠难免流产难免流产处置：要点：结局：阴道流血多伴阵发性下腹痛重，宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。尽早使胚

3、胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。完全流产不全流产不全流产要点：处置：阴道流血多、不断，腹痛，宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫。出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。完全流产要点：妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。处置：休息鉴别诊断先兆流产难免流产不全流产完全流产病史：出血量下腹痛组织排出妇科检查：宫颈口开大与否子宫大小稽留流产要点：并发症：处置：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难；凝血功能障碍—DIC刮宫或引产习

4、惯性流产要点：连续自然流产三次或以上。常见原因：早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等复发性流产连连续2次的自然流产。孕前及孕早期全面检查；于流产发生月份前即开始保胎治疗，子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术产前早期入院待产。处置：习惯性流产流产感染不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。要点：处置：控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。流产★定义：妊娠

5、不足28W胎儿体重不足1000g而终止者病因1.遗传基因缺陷：染色体异常是早期流产的主要原因2.母体：全身性疾病、生殖器管疾病、内分泌失调、免疫因素、其他3.胎盘4.外界不良因素返回回顾与护理病理早期流产胚胎死亡→子宫收缩→胚胎排出晚期流产子宫收缩→胎儿胎盘排出临床表现1、★流产主要症状：停经、阴道流血和腹痛●早期流产：先阴道流血后腹痛，出血多●晚期流产：先腹痛后阴道流血，出血少返回流产的发展过程:↗继续妊娠先兆流产↗完全流产↘难免流产↘不全流产返回临床类型病史妇检出血腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆少无,轻无闭相符难免中→多加剧无扩张相符或小不全少→多减轻部分扩张或有物堵塞

6、或闭小于孕周完全少→无无全闭正常或大2、临床类型返回三种特殊的流产类型★稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者★习惯性流产：自然流产发生3次或3次以上流产感染：返回处理原则先兆流产：减少刺激卧床休息，禁止性生活给对胎儿危害小的镇静剂黄体功能不全者肌注黄体酮及时B超检查和β-HCG测定难免及不全流产：完全流产：稽留流产：处理前检查凝血功能习惯性流产：孕前双方详细检查，预防为主肌注黄体酮、宫颈内口修补、环扎返回护理评估●病史：主要症状、诱因●身心状况：贫血及感染，焦虑恐惧●诊断检查：妇检、HCG测定、B超护理诊断●焦虑：与担心胎儿存活或健康有关●知识缺乏：缺乏孕期

7、保健相关知识●有感染危险：出血时间长，宫内残留物●潜在并发症：出血性休克●身体移动障碍：与卧床休息有关返回护理措施做好心理护理，取得孕妇及家属配合卧床休息，禁止性生活，减少刺激提供生活护理加强营养，防止贫血，增强抵抗力监测体温，查血Rt，会阴护理，防止感染遵医嘱给予对胎儿危害小的药物观察病情变化，病情加重及时汇报医生大量出血，立即测BP、P,估计血量,肌注催产素，建立V通道，抽血交叉,备血、配血需手术者，及时做术前准备,术中术后护理健康教育，指导下次妊娠返回案例分析：某女，24岁，结婚5年，平素月经正常，停经50天