职业病中毒与急性职业病中毒的急诊

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1、职业病中毒与急性职业病中毒的急诊救治随着生产的发展和科学技术的进步，人们接触化学物质的机会和品种日益增加，预防和救治急性中毒已成为急诊医学的重要任务。职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病职业病急性化学物中毒指劳动者在职业活动中，短期内吸收大剂量职业性化学物引起的中毒。职业病急性化学物中毒诊断原则有明确的职业史有明确的接触职业性毒物史，接触方式以及导致短期内大量吸收的原因出现相应的急性中毒的临床表现排除其他原因引起的类

2、似疾病处理原则现场抢救（时间=生命）A)救出现场，至安全地带B)采取紧急措施，维持生命体征C)眼部污染应及时，充分以清水冲洗D)脱去污染的外衣，大量清水冲洗污染皮肤注意事项现场环境中若含有高浓度硫化氢，氰化物，一氧化碳，二氧化碳等毒物，或任何原因致空气中氧浓度低于14%（尤其是低于10%），接触者可立即意识丧失，甚至出现电击式死亡。救护者必须作好自身防护，如佩带有效的滤过式防毒面具。切忌在毫无防护措施下进入现场抢救，因为现场可使抢救者立即昏迷，造成更多人中毒，使抢救工作更为困难。现场抢救必须脱离现场

3、环境。处理原则病因治疗（去除病因主要措施）1）防止毒物继续吸收2）排除体内已吸收毒物或其代谢产物3）特效解毒剂的应用4）对症处理(一）迅速排除毒物1.吸入性中毒：应迅速使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，解开衣扣，及时吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧及人工呼吸。2.接触性中毒：除去污染毒物的衣服，一般用清水洗净体表，毛发及甲缝内毒物（不用热水，以免血管扩张，增加毒物吸收）。3.食物中毒：⑴催吐：用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐。有下列情况时禁用催吐法：①昏迷病人；②抽搐未控制者；③腐蚀性毒物；④汽油、煤油

4、；⑤同时患有食道静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏病者。⑵洗胃：一般于进食毒物4-6小时内有效。用温水4000-5000ml洗胃（每次不超过300ml）注意事项：①昏迷病人以防胃内容物进入气管。②休克病人应先迅速给予升压药物，当收缩压维持在13.3～12.0kPa（100-90mmHg）后再进行洗胃。③腐蚀性毒物或患有上消化道出血、胃穿孔、食道静脉曲张者不宜洗胃。④洗胃的同时应给特殊解毒剂及其他对症治疗。（二）促进毒物排泄利尿排毒：大多数毒物由肾脏排泄，积极利尿是加速毒物排泄的重要措施。积极补液是促使毒物

5、随尿液排出的最简单的方法。补液速度可每小时200-400ml,同时静脉注射速尿20-40mg。（三）特效解毒剂氰化物：亚硝酸异戊酯亚硝酸盐，芳香族的氨基，硝基化合：美蓝有机磷：胆硷酯酶复能剂：解磷定阿托品吗啡类及酒精中毒：纳洛酮金属中毒：铅，汞：依地酸二钠钙砷，汞：二硫基丙醇（四）对症处理1、控制惊厥。2、抢救呼吸衰竭。3、抗休克。4、纠正水、电解质紊乱及贫血。5、治疗和保护重要器官的功能。6、预防和治疗继发感染。常见职业性急性窒息性气体中毒的诊断及治疗急性一氧化碳中毒一氧化碳中毒：一氧化碳中毒患者

6、多有在生产岗位接触一氧化碳而又防护不善的情况，或生活中使用煤气或火炉取暖，排烟通风不良或管道漏气的情况，以上与毒气的接触史有助于一氧化碳中毒的判断。中毒轻者头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、无力、烦躁或意识模糊。重者神志不清，甚至血压下降。危重者呈深昏迷，呼吸短浅，四肢冰凉，脉搏细数，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并发脑水肿、肺水肿。为进一步确诊，可作碳氧血红蛋白定性，呈阳性结果。急性一氧化碳中毒1毒性特点：1）无色无味无刺激，任何含碳物质不完全燃烧均可产生2）由呼吸道吸入，通过肺弥散3）一氧化碳的体内

7、储存：正常人HbCO浓度为5%-10%a:内源产生：红细胞自然凋亡分解b:外源产生：汽车排放废气，燃气热水器事故，矿井事故，洞库内中毒急性一氧化碳中毒诊断1有高浓度的一氧化碳接触史2◆临床表现急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显

8、减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等急性一氧化碳中毒实验室诊断指标血液碳氧血红蛋白（HbCO）轻度CO中毒患者HbCO10%-20%中度CO中毒患者HbCO30%-40%重度CO中毒患者HbCO50%以上脱离环境8小时以上，血液中的HbCO多已不超过10%，因而失去诊断意义急性一氧化碳中毒治疗立即打开门窗，并