肠内外营养相关护理新进展_

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1、肠内外营养护理新进展临床营养支持十分重要！◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分。临床使用情况如何呢？营养支持方法肠内营养肠外营养肠外营养（PN）静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水。以维持营养状况、增加体重、创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。营养支持方式肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各

2、种营养素的营养支持方式，途径包括口服和各种管饲。原则：当肠道有功能并能安全使用，使用它。临床应用有利于改善门脉系统循环有利于恢复肠蠕动功能有利于促进胃肠道激素的分泌有利于维持肠屏障功能,减少肠道细菌易位有利于肠襻组织的康复有利于蛋白质合成有利于改善肝、胆功能有利于免疫功能的调控营养全面、安全、价格低廉操作简单，便于临床护理优点肠内营养血糖代谢紊乱脂肪超载综合征高氨血症双能源系统提供高密度能量，协助脂溶性维生素利用，降低呼吸负荷提供必需脂肪酸，有效降低渗透压简化TPN输注步骤降低工作量减少了空气污染和空气栓塞的机会TNA不利于细

3、菌的生长降低污染优化利用率简化工作减少并发症肠外TNA的优点ENvs.PN-----降低并发症的发生率相对于PN早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%(95%CI-57%to-3%)早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%(p=0.001)LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010

4、;25(5):806-9.肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注途径给药错误不良事件一、反流与误吸输注途径？输注方式？机械通气?体位？胃工作正常吗？意识障碍？镇静？肠内营养通路经皮内镜下空肠造口(﹥1月)PEJ鼻胃管(﹤30天)首选,最常用手术放置胃造口管(﹥1月)手术放置空肠造口管(﹥1月)鼻空肠管(﹤42天)经皮内镜下胃造口(﹥1月)PEG肠内营养管饲的各种器械橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小有异味质量重每周更换塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔软易曲长期放置管道变硬，可能含有致癌物每周更

5、换硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲，对机体刺激性小管道通明便于观察，3-5周更换导丝胃管聚氨酯，细、软、易曲，生物相容性好，耐胃酸腐蚀，管壁薄但很结实，价格较贵90-180天更换胃管输注途径选择原则鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>4周?管饲喂养输注方式输注方式操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次性输注每次200ml，每日6-8次鼻胃管胃造口管难以耐受————易引起腹胀、腹泻、恶心呕吐，增加护士工作量间歇性重力滴注每次250-500ml，速率

6、450ml/h，每日4-6次鼻胃管胃造口管胃肠道正常或病情不严重时可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间增加护士工作量胃肠道并发症仍较多连续输注（泵入）12-24h泵辅助小肠输注危重病人空肠造口耐受性好并发症少副反应轻容易接受活动时间少文献：86所医院肠内营养给予方式重力滴注：占61.2%泵输注法：占30.7%仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU输注泵显著降低肠内营养并发症三组病人鼻饲后食物反流发生率比较黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的比较

7、，护士进修杂志可以精确控制肠内营养液的输注，有效减少胃和食管不适的发生可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度营养泵给予较重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返流和吸入性肺炎的发生率，并更有效的控制血糖StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12误吸---机械通气加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素体位抬高床头30-

8、45°，你做到了吗？研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防VAP效果的实验研究研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加，取半卧位可将为内容物误吸到最低程度，半卧位能减少VAP的发生床头抬高角度推荐正确评估床头抬高的角度胃肠动力障碍MethenyNA,eta