股骨粗隆骨折的护理查房ppt课件

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1、一例股骨粗隆间粉醉性骨折病人的护理查房外二区卢敏如2011-7-30查房目的及要求孰悉股骨的解剖结构，治疗方式、掌握其临床表现掌握病人护理体查内容及技能分析案例，找出患者从入院到现在所存在的主要护理问题，制定护理措施提高对股骨骨折病人手术前后的病情观察及护理的能力查房程序安排介绍查房题目、目的（示教室）首先由责任护士介绍病史（病房）进行体查、落实护理措施、健康教育（床边）讨论及总结（示教室）病史介绍基本资料住院号：92415姓名：叶贵林性别：男性年龄：43岁民族：汉族婚姻：已婚职业：工人籍贯：湖北病史介绍主诉

2、：因外伤致右大腿上段疼痛活动受限1小时。查x光片后拟“右股骨上段粉醉性骨折”于2011年7月12日10：54由急诊平车送入我科。病史介绍入科查体：T：37℃，P：61次/分，R：20次/分，BP：117/78mmHg。神清，痛苦表情。右大腿上段肿胀、压痛，可扪及骨擦音，右下肢活动受限，膝踝关节活动尚可，末梢血运、感觉良好。神清，心肺腹未见异常。右大腿X光片示：右股骨上段、粗隆间粉碎性骨折，断端向外成角、短缩移位。临床诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折病史介绍7月12日行骨牵引术、吸氧。7月13日术前胸片、心电图未见异

3、常，查血红蛋白：116g/L↓。7月14日行右股骨粗隆粉醉性骨折切开复位内固定术，术后予心电监测及吸氧，留置尿管、切口引流管。术中出血约1000ml，急查血Hb66g/L。予输入少白细胞红细胞4u。7月15日患者血压、呼吸平稳，予停吸氧、心电监测。复查白细胞计数14.25×10^9/L，血红蛋白66g/L，中性粒细胞83.7%，血钙1.73mmol/L，血磷1.63mmol/L，其余未见明显异常。继续预防感染、消肿、对症治疗，补充电解质。7月16日患者右大腿肿，伤口较多渗液，引流量无增加，予拔除引流管。因5天未

4、解大便，予开塞露肛注。复查X光片示骨折端对位对线好。病史介绍7月17日复查HB：65g/L，血钙1.73g/L。予继续输少白细胞红细胞2u、补钙。7月18日患者从16日至今一直发热，最高达39℃，无感冒症状，右膝及右大腿下段疼痛，右大腿肿胀较前减轻，伤口渗液少，右膝肿。考虑创伤应激、贫血等因素所致发热，但仍未排除伤口血肿形成、感染所致，右大腿即行彩超检查示未见血肿形成。右膝关节积液拟穿刺抽液并送检，提示白细胞900微升↑。7月19日查HB：75g/L，血钙1.96g/L。7月21日再次行右膝穿刺抽液，复查HB：

5、80g/L，白细胞、电解质正常。现患者诉右大肢及右膝部疼痛，较健侧肢体大，大小便正常，胃纳尚可，仍有中低热。7月31日查：g/L，白细胞：。血沉：。胸片示：。患者主要护理问题疼痛焦虑体液不足电解质紊乱潜在并化症:静脉栓塞、内固定物失效发生髋内翻、坠积性肺炎、压疮、尿路各切口感染。体温过高便秘营养失调护理问题一护理诊断舒适改变：疼痛与肌、骨骼损伤有关护理措施1、针对引起疼痛的不同原因对症处理。2、受伤部位固定制动，保持肢体功能位。3、教会放松技术，分散注意力，以减轻疼痛。4、必要时药物止痛，并观察效果。护理目标患

6、者疼痛缓解。.护理问题（二）护理诊断焦虑与疼痛、担心预后有关护理措施1、评估患者焦虑程度。2、多与患者沟通，鼓励其表达担心问题，耐心解释病情、治疗法式。倾听病人的主诉，关心安慰患者，以消除紧张，增强其信心。3、鼓励家属参与病人的护理并提供精神支持护理目标患者焦虑程度减轻/消失护理问题（三）护理诊断体液不足：与术中失血有关护理措施1、补充血容量，恢复有效循环血量2、建立静脉通路，合理补液3、严密观察病情，准确记录出入量护理目标病人能维持体液平衡，生命体征平稳护理问题（四）护理诊断电解质紊乱与发热、胃纳差有关护理措

7、施1、保证病人摄入足够的热量，鼓励患者进食2、通过静脉补液，纠正水电解质。3、定时监测电解质改善情况。护理目标患者电解质正常护理问题（五）护理诊断潜在并化症:静脉栓塞、内固定物失效发生髋内翻、坠积性肺炎、压疮、尿路各切口感染。护理措施1、静脉栓塞：术后出现患者下肢肿胀疼痛，皮肤青紫或潮红，皮肤温度略高，应警惕下肢深静脉血栓的发生。监测患者术后的体温、脉搏、小腿周径、腓肠肌触痛等情况。术后早期活动对预防下肢深静脉血栓有重要意义，双下肢向心性按摩，预防深静脉血栓形成。术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，3

8、0分钟/次。可常规给予抗凝药物保持血液流动性。2、内固定物失效发生髋内翻：1、正确选操治疗方法2、掌握正确各种内固定置入技术3、合理负重护理问题（五）3、坠积性肺炎和压疮：予定时翻身叩背，按摩骨隆突处，必要时给予气垫床，并鼓励患者多行扩胸、深呼吸。4、尿路各切口感染：注意大小便的护理病人术后留置导尿，注意保持导尿管的通畅，鼓励多饮水，每日0.5%碘伏擦洗尿道口及会阴部皮肤，保持尿袋低于