肺癌相关急症的诊断思路ppt课件

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1、肺癌相关急症的诊治思路宜春市第二人民医院呼吸科翁林2009UICC(国际抗癌联盟）肺癌的TNM分期T1:肿瘤最大直径≤3cm；T1a≤2cm,2cm＜T1b≤3cm.T2:3cm＜肿瘤最大直径≤7cm；3cm＜T2a≤5cm,5cm＜T2b≤7cm.T3:肿瘤最大直径＞7cm.或者同一肺叶出现孤立性癌结节.T4同侧不同肺叶出现癌结节.N分期不变M1a有胸膜转移包括恶性胸腔积液、心包积液及对侧肺叶出现癌结节.M1b肺及胸膜外的远处转移.TNM分期改变包括T2bN0M0由Ib改成IIa期；T2aN1M0由IIb改成IIa;T4N0-1M0由IIIb改成IIIa.

2、PS评分，评价体力状况。0分正常1分能从事工作2分不能从事工作，卧床时间＜50%3分能下床活动，卧床时间＞50%4分绝对卧床5分死亡化疗的指征≤PS2分。一个肺癌的完整的诊断支气管肺癌（右肺上叶腺癌CT3aN3M1bIV期右锁骨上淋巴结转移、骨、颅内转移PS2分）C-Clinical临床的S-Surgical手术的P-Pathological病理的靶向治疗亚洲人女性不吸烟者腺癌EGFR(表皮生长因子）突变型疗效好，而对野生型效果相对较差代表药物有易瑞沙、吉非替尼、厄洛替尼何谓肿瘤急症恶性肿瘤病患，特别是晚期者，在疾病过程中发生的一些危象或严重并发症，病情急剧

3、变化，可能危及生命，需紧急处理。这些紧急病症称之为肿瘤急症。肿瘤急症的治疗目的缓解病情、减轻痛苦；争取时间，为后续治疗提供机会；有时可获得治愈或长期控制肿瘤的效果。终极目的：延长生命，提高生存质量BetterLife,LongerLife肿瘤急症的常见病因构造阻塞性肺癌急症恶性心包积液或填塞呼吸道阻塞上腔静脉阻塞综合症颅脑、神经系统压迫症状代谢性肺癌急症治疗相关性肺癌急症（一）恶性心包积液或填塞（Malignantpericardialeffusion）恶性心包积液指的是恶性肿瘤引起的心包腔液体过度积聚，是晚期癌症患者常见并发症之一。正常心包腔内液体量约3

4、0ml;恶性肿瘤病人如心包内液体超过50ml即需考虑恶性心包积液流行病学发生率（尸检）10%~15%，最高可达21%最常见原因：恶性肿瘤转移至心包或心肌。肺癌最多，占35%，其次是腺癌占25%，两者共占60-70%。恶性心包积液/填塞的发病机制癌细胞转移至心包膜，产生心包积液，导致心脏受到压迫，无法发挥正常的泵功能。如肿瘤浸润增厚致心包纤维化，可形成缩窄性心包炎，导致无心包积液的心包填塞症。临床表现症状主要由心排出量下降和静脉系统充血所致呼吸困难：面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓，前倾坐位心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻、远，心包叩

5、击音临床表现急性心脏压塞征大量心包积液或积液迅速积聚，心包压力超过20-30mmHg时，即可产生急性心包压塞征心动过速，心排出量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降、甚至休克慢性心脏压塞征：静脉压升高：颈静脉怒张，Kussmaul征，肝大、腹水和下肢浮肿；动脉收缩压降低：脉搏细弱，脉压减少，出现奇脉辅助检查心电图：心动过速，期前收缩心电交替，为预后不良的征象胸部X线检查积液<250ml时，胸片不易发现；积液量≥300ml时，心影普大性，尤其向两侧增大，腔静脉明显，心膈角呈锐角；大量积液时心影呈烧瓶状或梨形。辅助检查CT或MRI检查：均为最灵敏检查不仅科发现其他检

6、查难于明确的心包积液，还可发现转移灶部位。超声波检查：最简便、安全、灵敏、可靠二尖瓣前叶活动不正常科诊断心脏压塞征，罕见假阳性；二维超声显示可明确心包积液诊断心包壁层及外膜层增厚（>3cm）回声明显增强；两层间有较低或强弱不等的回声。诊治思路诊断恶性心包积液的条件恶性肿瘤患者伴有心包积液积液中找到肿瘤细胞肺癌病人血性心包积液肿瘤细胞阳性率可达80%~90%，但阴性不能排除诊断诊断性心包穿刺一下情况需确定积液性质在放疗中，需确定为心包肿瘤病变引起的还是放疗后现象；原发肿瘤性质未定时，积液的细胞学检查可助诊；肺癌患者细菌性感染时，需检查是否为渗出液，并做细菌培养

7、及药物敏感试验。诊断思路纵膈放射治疗的肺癌病人，出现血性但细胞学检查阴性的心包积液，需认真鉴别和治疗后追踪观察转移灶？放射性心包炎？放射性心包炎常发生在心脏泵受放疗总量35~40Gy后。急性放射性心包炎常为自限性并能好转不留缩窄慢性放射性心包炎可导致心包缩窄或心包填塞症。治疗治疗不取决于积液量多少，而取决于临床表现，如出现心包填塞征1.建立静脉通道，血浆扩容，必要时用升压药；2.对呼吸困难或周围型发绀者，予以吸氧；但不予加压人工呼吸，因可引起胸腔压和心包压升高，减少静脉回流；心包穿刺治疗3.心包穿刺和导管引流术为挽救生命的措施，应尽快进行。心包穿刺的适应症：

8、发绀、呼吸困难或休克样综合征；意识障碍；周围静脉压升