肾上腺受体阻滞剂ppt课件

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1、第九章肾上腺素受体阻滞剂分类：α受体阻滞剂β受体阻滞剂α、β受体阻滞剂1.按对受体的选择性：选择性阻断α1：哌唑嗪选择性阻断α2：育亨宾对α1、α2无选择性：短效类-酚妥拉明长效类-酚苄明第一节α受体阻断药分类2、根据作用时间分：①短效类（竞争型）：酚妥拉明②长效类（非竞争型）：酚苄明一、短效类酚妥拉明（phentolamine）妥拉唑啉（tolazoline〕共性：阻断α1和α2两受体，属竞争性拮抗。药理作用1.扩张血管：扩张小动脉、小静脉→外周阻力扩静脉>动脉阻断α1、α2受体机制直接扩张血管？酚妥拉明对NE、Adr的升

2、压作用有何不同(酚妥拉明对Adr升压作用的翻转)2.心脏兴奋：心率↑、收缩力↑、COBP↓机制：阻断突触前膜α2受体NA释放兴奋心脏β1受体反射性(+)交感神经酚妥拉明可否作为常规降血压药？突触后膜α1受体↓BP↓酚妥拉明突触前膜α2受体↓NA↑心脏↑β1↑血管舒张哌唑嗪(无α2受体作用)治疗血管痉挛性疾病----心脏兴奋明显答：不用3.其它作用①拟胆碱作用：兴奋胃肠平滑肌②组胺样作用：胃酸分泌、皮肤潮红离体肠实验临床应用：（掌握）1.外周血管痉挛性疾病（雷诺病）；2.去甲肾上腺素静滴时外漏（处理方法？）3.嗜铬细胞瘤:诊断

3、、高血压危象、术前准备4.抗休克：扩血管作用，改善微循环;5.充血性心衰：降低外周阻力(α1)，降低心脏前后负荷；增加心输出量(α2)，改善肺水肿和全身水肿。掌握雷诺病：肢端动脉阵发性痉挛，缺血缺氧酸痛，重则坏死。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。嗜铬细胞瘤：主要症状是持续高血压(肾上腺嗜铬细胞含AD)，酚妥拉明可使血压下降。（对酚妥拉明特别敏感）血栓闭塞性脉管炎：下肢中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病。不良反应1.腹痛、腹泻、呕吐、

4、诱发溃疡（拟胆碱作用）2.低血压（扩血管作用）体位性低血压3.iv时，心率加快，诱发心律失常或心绞痛。注意事项1.缓慢注射或滴注2.胃炎、胃、十二指肠溃疡、冠心病慎用反射性兴奋心脏体位性低血压体位性低血压又叫直立性脱虚，由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。体位性低血压分为突发性和继发性两种。突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是直立时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，

5、头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。继发性多见于脊髓疾病，急性传染病或严重感染(如大叶性肺炎)，内分泌紊乱，慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。容易引起体位性低血压的药物(1)抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等。这类药物都能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。(2)安定药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少。(3)抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等，它

6、们作用在血管的α-肾上腺素受体(收缩血管的受体)上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用。(4)血管扩张药：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。α1受体阻断直接扩血管血管扩张外周血管痉挛性疾病NE外漏嗜铬细胞瘤诊断、高血压危象、术前准备充血性心衰抗休克α2受体阻断NA增多心脏兴奋反射性交感兴奋低血压皮肤颜面潮红反射性心律加快、心绞痛拟胆碱作用拟组胺作用恶性、呕吐、腹痛、腹泻胃酸分泌增加诱发、加重溃疡ADR药理作用临床应用ADR①血管痉挛性疾病：NA外漏、雷诺病②嗜铬细胞瘤：鉴别诊断术前准备高血压危象临床应用药理作用③抗休克：（感染

7、性、心源性、神经原性）②α1↓③α2↓NA↑④拟胆碱作用M↑③恶心、呕吐、腹痛、腹泻①BP↓面红②心率↑心律失常诱发心绞痛⑤拟组织胺作用H2↑胃酸↑④溃疡交感↑（反射性）④心衰心收缩力↑①直接扩血管血管舒张射血阻力↓心输出量↑β1↑酚妥拉明的作用、应用及ADR1988年人们发现PTCA后被扩张的冠脉常发生血管收缩，并将这一现象定义为“弹性回缩”，它的发生和冠状动脉内丰富的压力感受器有关。Gregorini等观察了45例患者球囊扩张后冠状动脉的变化，发现术后３０分钟冠脉血管收缩呈弥漫性，即在扩张部位和其他部位均出现明显管腔狭窄

8、，冠脉阻力增加５８％血流速度和血流量均下降，使用非选择性α阻滞剂酚妥拉明可明显降低血管阻力、扩张冠脉管腔、增加冠脉血流。特别值得注意的是，联合使用酚妥拉明和心得安却未见单独使用酚妥拉明带来的冠脉扩张，因此认为联合使用β阻滞剂反而消弱了α阻滞剂的作用。二、长效类酚苄明(phenoxyben