肾功能衰竭及人工肾基本原理ppt课件

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1、肾功能衰竭及人工肾基本原理xxxxx人民医院肾内科肾功能衰竭及人工肾基本原理正常肾脏部位和结构功能病理肾脏病因症状及后果肾功能衰竭物理学原理跨膜转运人工肾血液透析腹膜透析肾移植正常情况下的人体肾脏?溶质转运原理?人工肾的作用?病理情况下的人体肾脏?正常肾脏人工肾物理学原理肾脏的部位和结构肾脏在体内的所在部位左肾右肾右输尿管大肠肝脏肺脏上腔静脉心脏主动脉脾脏小肠左输尿管膀胱病理肾脏肾脏的部位和结构肾脏的矢状切面肾静脉肾动脉肾盂输尿管肾髓质肾乳头肾皮质肾静脉分支肾动脉分支肾单位正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏肾脏的部位和结构肾单位－肾

2、脏的基本功能单位近端小管肾小球入球小动脉小静脉远端小管集合管Henle氏袢毛细血管网终尿血浆超滤液正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏肾脏的部位和结构肾小球结构详图-滤过膜毛细血管壁详图l毛细血管壁-滤器-近端小管入球小动脉出球小动脉毛细血管袢Bowman氏囊毛细血管腔内-血液侧-毛细血管腔外-尿液侧-正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏维持骨骼结构活性维生素D钙平衡造血功能合成促红细胞生产素维持心脏活性钾代谢平衡调节血液PH合成和重吸收碳酸氢盐维持血压水平衡排钠清除代谢终产物清除尿素,肌酐等肾脏的功能肾脏的多种功能功能正常肾脏人工肾物理

3、学原理病理肾脏人体肾脏的功能是什么？生成尿液，排除多余水分排除代谢终末产物、毒物和药物调节体内水、电解质、渗透压和酸碱平衡分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素等0.1升大便中所含水分0.9升呼吸和汗液中所含水分1.5升尿液2.5升总出量肾脏的功能水平衡正常机体水分的入量和出量必须保持平衡。该功能主要由肾脏和机体渴感中枢完成。0.3升代谢内生水0.9升固体食物所含水分1.3升液体食物所含水分2.5升总入量+–正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏肾脏的功能滤过和重吸收1500升：每天经过肾动脉的血流量180升：每天肾小球

4、滤过量60升：每天经过近端小管末端的初尿量20升：每天经过远端小管始端的尿液量10升：每天经过远端小管末端的尿液量1,5升：每天经过集合管末端的尿液量终尿量:1,5升/天正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏肾脏疾病的病因包括大量失血肾炎神经原性疾病糖尿病肾囊肿，先天畸形事故/创伤自身免疫性疾病高血压肾功能衰竭正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏吸烟高血压糖尿病高胆固醇血症动脉硬化肾脏疾病的病因肾功能衰竭的危险因素肾功能衰竭肥胖正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏肾脏病的症状和体征肾脏病的早期症状肾脏病的早期症状和体征并无特异性

5、，也常见于其它多种疾病。体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。疲劳乏力血尿蛋白尿(大量泡沫尿)浮肿少尿或多尿正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏外周水肿氧交换能力下降肺水肿机体水储留高血压心功能降低肾脏病的症状和体征肾功能衰竭－水的清除肾脏清除水的能力下降肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，甚至引起死亡。此时，人工肾常可挽救患者的生命。正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏2314肾功能衰竭慢性肾功能衰竭-分期肾功能代偿期临床症状轻微肾小球滤过率（GF

6、R）50～80ml/min，血肌酐（Scr）正常如不进行治疗，肾功能常进行性恶化肾功能失代偿期临床症状进一步加重血液生化检查常呈现多种严重异常GFR25～50ml/min，Scr升高，但＜450umol/L，在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化肾功能衰竭期常伴严重的临床症状GFR10～25ml/mi，Scr450～707umol/L适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复(恢复至第二期)尿毒症严重的临床症状GFR<10ml/min，Scr>707umol/L常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡正常肾脏人工

7、肾物理学原理病理肾脏肾功能衰竭急性肾功能衰竭节选自Zöllner,InnereMedizin透析治疗肌苷M/l时间/天数尿量升/天3.多尿期尿量异常(1-2周)1.损伤期肾实质的损伤(数分钟至数天)2.少尿期/无尿期肾功能完全丧失(可长至6周)4.恢复期肾功能缓慢恢复(数月)正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏人工肾基本原理人工肾的物理学原理半透膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。正常肾脏人工肾物理

8、学原理病理肾脏人工肾的物理学原理弥散开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。时间正常肾脏人工肾物理学原理病理肾脏透析的物理学原理超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压