肾占位的疑难病例

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1、肾占位疑难病例讨论泌尿外科2017年9月查房目的运用护理程序，以病人为中心，解决病人现在和潜在的护理问题；护理工作质量不足及时予以纠正；结合病人实际情况，进行针对性教学，提供护理工作水平。查房目的护士长：8月份我科收治肾占位患者共计4例，在历年收治肾占位患者比较集中，对于我们护理质量提出了新的高度，也存在很大的难点。期望通过此次疑难病例查房，提高大家的护理水平。参加人员李妍，王坤，于敬，于丽双，张春雨，王燕，魏征，王楠，苏璐琪，张君艳，田甜病史汇报责任护士于丽双汇报病史：患者，女，55岁。主诉：左腰部酸胀不适，一月余入院，CT提

2、示左肾占位，于8月24日入院治疗，给予完善相关检查,择期手术。体格检查入院时体温36.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg。发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。8/9/2021医

3、嘱行术前肠道准备，开塞露低压灌肠。完善备皮等术前准备。拟于9.7日上午08：30在全麻下行：“左肾切除术”。思考护士长：我们应该先来了解一下肾癌的基本知识，谁来给我们讲解一下？肾细胞癌（RENALCELLCARCINOMA，RCC）李妍护师：肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80~90%。不包括来源于肾间质及肾盂上皮系统的各种肿瘤。概述病因不明确与遗传、吸烟、高血压及抗高血压治疗有关。高发年龄50-60岁。占成人恶性肿瘤的2~3%，男女发病比约2：1，各国、各地区发病率不同。

4、病因：发病率肾癌的病理分型传统分型（WHO1997）新分型（2004年WHO进行修改）肾透明细胞癌肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肾娴色细胞癌肾嫌色细胞癌肾集合管癌肾集合管癌（分为Bellini、髓样癌）未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌；增加了多房囊性RC、梭形细胞癌、Xp11易位癌肾癌的组织学分级Fuhrman分级（1982）新分级（WHO1997年）级合并为高分化级级中分化级低分化、未分化2010AJCC修改肾癌分期2002版TNM分期AJCC（Americanjointcmmitteeoncancer）分期T0-无原发

5、肿瘤T0，无原发肿瘤T1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、T1a≤4cm；T1b≤7cmT1肿瘤局限于肾脏，最大≤7cm、T1a≤4cm；4cm7cmT2-肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm7cm10cmT3：T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周组织；T3b肿瘤侵及深静脉或下腔静脉；T3c侵及下腔静脉T3：肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组织且未超过肾周筋膜。T3a肿瘤侵及肾静脉或肾周脂肪；T3b肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉；T3cT4，肿瘤侵犯超过肾周筋膜，N0.N1单个淋巴

6、结转移，N2≥2个淋巴结转移T4，肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。N0没有淋巴结转移；N1有淋巴结转移。M；远处转移M0、无远处转移。M1、有远处转移侵及横膈膜上上腔静脉血尿、肿块、疼痛（肾癌三联征多为晚期表现，约占10%）约10~30%以转移灶病状就诊：骨痛、病理骨折、神经麻痹、咳嗽、咳血等就诊时1/4已有转移。发热、高血压、血沉快，红细胞增多症，肝功能异常，凝血机制异常、高钙血症，高血糖；肿瘤压迫引起精索静脉曲张；消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。二、临床表现(Manifestation)1、三联症：2、副瘤综合征:3、转移灶表现4

7、、临床上大于50%为无症状肾癌患者。三、诊断(DIAGNOSIS)症状体征：早期不易诊断，主要依靠影像学检查，多为体检时偶尔发现；确诊依靠病理学检查。出现典型的三联症时已属肾癌晚期。推荐必须包括的实验室检查：肝、肾功能；血常规、血沉、血糖、ALP、LDH。推荐必须包括的影像学检查：腹部B超、胸、腹部CT平扫+强化。强调CT为临床分期的主要依据。碘过敏无法强化时推荐肾素核图来评价对侧肾功能。有骨疼症状、血ALP增高、临床分期达到3期行骨显像。有头痛或相应的神经系统症状行头MRI、CT扫描；肾功能不全或CT证实下腔静脉瘤栓患者行腹部

8、MRI。对于准备行手术治疗者无需穿刺活检。三、诊断(DIAGNOSIS)中低回声占位，同时了解有无肾静脉及下腔静脉癌栓B超三、诊断(DIAGNOSIS)KUB：肾区占位，可有壳状钙化；IVP：可压迫肾盏、肾盂而变形KUB+IVP:三、诊断(DIAGNOSIS)C