肾小球肾炎-病例讨论ppt课件

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时间:2019-07-17

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1、护理诊断护理措施讨论相关知识病例资料概述相关知识定义:急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病,以水肿、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压为特征的肾脏疾病,可伴有一过性氮质血症。绝大多数为链球菌感染后所致,是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%,以5-14岁多见,2岁以下少见。男女之比为2:1。病因分类链球菌感染(A组β溶血性链球菌最常见)感染性梅毒螺旋体钩端螺旋体非链球菌感染除链球菌以外的细菌病毒支原体、弓形虫疟原虫发病机制:抗原抗体免疫复合物引起肾

2、小球毛细血管炎症病变。AGN的流行病学感染途径见于上呼吸道感染(扁桃体炎、猩红热)、皮肤感染儿童多见,男女之比为2:1散发,偶有小规模流行(冬春季)。链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿,无尿水肿高血压、急性循环充血蛋白尿血尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图病理电镜特征:可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。上皮下驼峰状沉积AGN的临床表现实验室检查前驱期临床

3、症状常为1--3周临床表现(平均10日左右)前驱感染90%病例有链球菌的前驱感染,以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道6-12天(平均10天),发热、颈淋巴结大、咽部渗出。皮肤感染14-28天(平均20天)。非典型表现全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。肾功能损害高血压水肿尿液改变并发症常为首发症状为肾炎性水肿临床症状尿液改变尿量减少:起病初期,1-2W逐渐恢复。血尿:首发于所有病人(肉眼或镜下血尿),其中,几乎所有人均有镜下血尿。镜下血尿持续3~6个月,肉眼血尿1~2周后消失。蛋白尿:轻中度,尿

4、Pr<3.5g/d(少数为大量)水肿始于眼睑,晨起明显,2~3天,波及全身;为轻~中度非凹陷性水肿;水肿明显时尿明显减少甚至尿闭;1~2周尿量增多水肿消退;高血压30%-80%有血压增高。小儿高血压标准:学龄儿童≥130/90mmHg学龄前儿童≥120/80mmHg一般在1~2周内随着尿量增多血压恢复正常。尿液改变约30%的病人出现肉眼血尿,且常为首发症状或病人就诊的原因;少数病人可呈大量蛋白尿,一般蛋白尿:<3g/d;肉眼血尿1~2周消失转为镜下血尿,镜下血尿一般持续1-3个月;急性肾功能衰竭机理:肾实质严重损害表现:尿

5、量异常:少尿:尿量<250ml/m2/d无尿(尿闭):尿量<50ml/d氮质血代谢性酸中毒电解质紊乱(高钾、低钠)持续时间:3-5天(<10天)并发症水钠潴留,血浆容量增加;严重循环充血毒素损害心肌,心肌间质水肿;高血压加重心脏负担。高血压脑病由于脑血管痉挛,导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。机理机理并发症临床表现严重循环充血a.心脏扩大、心率增快、奔马律;b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音,严重者吐出粉红泡沫痰;c.肝短时间内增大、硬;d.烦躁不安、胸闷;e.水肿加重、

6、尿少;f.常发生在起病一周内,少数突然发生。高血压脑病血压升高,BP≥140/90mmHg,伴视力障碍(复视或一过性失明)、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。实验室检查尿常规尿蛋白+~+++,镜下见大量红细胞++~++++、颗粒、透明和红细胞管型。早期白细胞升高并非感染。尿常规4-8周恢复正常。血常规多数病例早期红细胞和血红蛋白下降(血容量增多、血液稀释所致),尿量增多后恢复正常,若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。白细胞一般轻度升高或正常。抗O抗体的测定:抗O滴度升高,滴度高低与链球菌感染严重性相关。补体C3:补体C3和总补

7、体下降,8周内恢复正常;诊断意义Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。肾功能检查:Ccr↓、BUN↑、Cr↑Addis计数、血沉等诊断要点起病前1~3周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清C3降低,伴或不伴ASO升高。治疗自限性疾病,无特异治疗原则卧床休息对症处理预防并发症保护肾功能病历资料姓名:罗XX性别:女年龄:9岁3月住院号:1529307床号:11床入院时间:2015-07-1519:49主诉:血尿、蛋白尿20天入院诊断:急性肾小球肾炎患儿于入

8、院前20+天无明显诱因出现全程肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无发热,无头痛,无尿少,无颜面及四肢水肿。我院门诊及华西附二院尿常规示“尿红细胞++-++”,尿蛋白+-++。入院查体:T:35.4℃,P:82次/分,R:15次/分,Wt55kgBP132/70mmHg;;急性病容,唇红,干,咽充血,双侧扁桃

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