肾病综合症相关介绍课件

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1、肾病综合症相关介绍(NephroticSyndromNS)肾病综合症（NS）1患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院。查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm,全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，不仅如此，他还有严重的胸腔积水及腹腔积液。病例介绍2病例介绍324小时蛋白尿16.15g血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-）B超检查:双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，回声增强24小时尿量500ml入院后检查及病情变化病例介绍4病例介绍5我们的诊断是什么?诊断

2、依据?如何去护理这位患者?诊断与护理6掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理计划及评价一二熟悉：肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点三四掌握：肾病综合症的健康教育了解：肾病综合征的病因及发病机制标为重点掌握内容教学大纲7NS护理NS概念病因与机制NS治疗为课堂的重点89尿液生成过程生理解剖10滤过膜通透性生理解剖11概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症。概念12病理基础：肾小球滤过膜通透性增高临床特征：“三高

3、一低”蛋白尿水肿高脂血症低蛋白血症概念13原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物病因14分类儿童青少年老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤分类15临床表现16并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现临床表现17电荷屏

4、障受损分子屏障受损肾小球滤过膜通透性增高血浆白蛋白漏出大量蛋白尿（massproteinuria）≥3.5g/d临床表现18肾小球滤过屏障与蛋白尿形成毛细血管腔包曼氏囊腔上皮细胞足突阴电荷蛋白质分子屏障临床表现19肾小球滤过屏障与蛋白尿形成临床表现电荷屏障上皮细胞足突阴电荷中性分子毛细血管腔包曼氏囊腔20病理基础：肾小球滤过膜通透性增高分子屏障受损电荷屏障受损临床表现21肾小管细胞分解亢进肾脏丢失大量蛋白质肝代偿性合成血浆蛋白不足胃水肿导致摄入与吸收减少低白蛋白血症≤30g/Lhypoalbuminemia关键环节：临床表现后

5、果：营养不良和生长发育迟缓内分泌和代谢紊乱抵抗力低下22低蛋白血症血浆胶体渗透压下降水份渗出进入组织间隙Na＋、H2O潴留水肿最突出的体征最常见，最早出现临床表现23水肿临床表现24高脂血症hyperlipidemia高脂血症肾间质纤维化高凝状态动脉硬化肾小球硬化肝脏合成脂蛋白增加低白蛋白血症其中高胆固醇血症最为常见临床表现25感染最常见的并发症及引起死亡的主要原因肾病复发和/或加重最常见的诱因呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓/栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约10—50%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影

6、响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素ARF各种可以使肾脏血灌注量骤然减少的原因；蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素；高凝状态其他心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍低血容量并发症26尿液血液肾功能B超白蛋白:<30g/LTg、Ch、LDL、VLDLIgGCcr:正常或Scr、BUN正常或双肾正常或缩小肾活检尿蛋白定性：+++/++++尿蛋白定量：>3.5g/24h尿中可见红细胞、颗粒管型明确肾小球病变的病理类型，指导治疗和判断预后实验室检查27诊断标准≤30g/L血胆固醇6.5mmol/L甘油三脂

7、>1.7mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件诊断要点28中医中药治疗对症治疗抑制免疫与炎症反应并发症防治一般治疗治疗要点29身体评估一般状态水肿实验室检查及其他检查血液和尿液检查肾活组织病理检查起病与症状特点检查与治疗经过心理—社会状况病史护理评估301、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关常用的护理诊断/问题护理诊断/问题31常用的护理诊断/问题3、有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关4、有皮

8、肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关护理诊断/问题32告知其重要性协助生活护理增加机体抵抗力注意保暖监测生命体征观察感染征象护理措施有感染的危险的护理措施预防感染：保持环境清洁预防感染指导病情观察33肾病综合症的护理休息饮食药物皮肤心理护理要点34休息与运动饮食指导预防感染