胸部损伤病人的护理ppt课件

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时间:2019-07-17

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1、第十章胸部损伤病人的护理概述解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官解剖生理胸膜腔左右不相通,均呈负压解剖生理胸膜腔内呈负压负压胸部损伤(chesttraumaorthoracictrauma)胸部损伤大约占全身创伤的1/4,常伴复合损伤病因与分类根据损伤暴力性质:钝性伤、穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通:闭合性损伤开放性损伤病理生理闭合性损伤轻者:胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折重者:胸腔内器官或血管损伤开放性损伤损伤器官、血管,严重者呼吸、循环功能衰竭肋骨骨折概述易发生于第4~7肋骨警惕腹内脏器和隔肌损伤病因病因

2、外来暴力直接暴力:直接作用于骨折部位间接暴力:胸部受挤压病理因素恶性肿瘤肋骨转移严重骨质疏松病理生理单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折对呼吸影响不大胸膜腔负压↑大气压吸气时→反常呼吸/连枷胸病理生理严重时:纵膈摆动!影响换气和静脉回流→呼吸、循环衰竭护理评估症状局部疼痛咯血呼吸困难、发绀或休克体征胸壁肿胀、间接压痛,畸形反常呼吸皮下气肿辅助检查实验室检查血常规:血红蛋白、血细胞比容下降影像学检查胸部X线:骨折断端错位、气胸CT处理原则闭合性肋骨骨折镇痛固定胸廓,处理反常呼吸建立人工气道预防

3、感染开放性肋骨骨折清创固定抗生素,防感染常见护理诊断/问题气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛与胸部组织损伤有关潜在并发症肺部和胸腔感染护理措施非手术治疗护理/术前护理维持有效气体交换减轻疼痛妥善固定胸部镇痛病人咳嗽、咳痰时,协助或指导其用双手按压患侧胸壁病情观察术前护理护理措施现场急救:加压包扎固定胸壁,消除反常呼吸保持呼吸道通畅,深呼吸镇痛病情观察:生命体征。呼吸、循环防止感染监测体温变化减少并发症及时更换创面敷料护理措施健康教育合理饮食休息与活动用药指导定期复查气胸分类胸膜内积

4、气称为气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病理生理闭合性气胸气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和交换功能病理生理闭合性气胸小量<30%中量30%-50%大量>50%内压<大气压临床表现闭合性气胸症状胸闷,胸痛,重者呼吸困难体征患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,听诊呼吸音减弱甚至消失病理生理开放性气胸胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通,外界气体可随呼吸自由进出胸膜腔纵隔扑动内压=大气压临床表现开放性气胸症状呼吸

5、困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克体征胸部伤口吸吮音、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱病理生理张力性气胸由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,气体随每次吸气从裂口进入胸膜腔,呼气时裂口活瓣关闭,气体不能排出内压>大气压临床表现张力性气胸症状极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等体征患侧胸部饱满,叩诊鼓音;呼吸幅度减低,呼吸音消失;气管移向健侧,颈静脉怒张,捻发音辅助检查影像学检查诊断性穿刺张力性气胸:胸腔穿刺,有高压气体向外冲出、外推针筒芯处理原则不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开放式气

6、胸紧急封闭伤口安全转运;住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查常见护理诊断/问题气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛与组织损伤有关潜在并发症胸腔或肺部感染护理措施非手术治疗护理/术前护理现场急救保持呼吸道通畅缓解疼痛动态观察病情变化预防感染:破伤风抗毒素、抗生素术前护理:输液管理、术前准备护理措施术后护理病情观察呼吸道管理胸腔闭式引流的护理保持管道密闭性严格无菌技术操作,防止逆行感染观察引流,保持通畅拔管护理处理原则胸腔闭式引流置管位置排气:前胸壁锁骨中线第

7、2肋间隙排液:腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸:通常选择脓液积聚的最低位处理原则胸腔闭式引流胸管种类用于排气:管径为1cm的塑胶管用于排液:管径为1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的装置护理措施术后护理并发症观察与护理切口感染肺部感染及胸腔内感染基础护理护理措施健康教育有效咳嗽、咳痰功能锻炼定期复诊:肋骨骨折病人术后3个月复查X线检查护理评价通过治疗与护理,病人是否:呼吸功能恢复正常,无气促、呼吸困难或发绀等疼痛减轻或消失并发症得到有效预防或控制血胸概念指胸膜腔积血血胸与气胸可同时存在,称为血气胸分类少量:<500ml中

8、量:500-1000ml大量:>1000ml根据出血情况进行性血胸凝固性血胸病因多由胸部损伤所致,骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血病理生理与分类出血主要来源影响病人呼吸和循环积血不易凝固心包、肺和膈肌的去纤维蛋白作用临床表现症状小量血胸:无明显症状中、大量血胸低血容量性休克表现胸腔积液的表现体征患侧叩

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