胺碘酮在最新指南中的解读

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1、鄂尔多斯市中心医院心内科胺碘酮在最新指南中的解读2010年的新指南心律失常指南更新年——欧洲心房颤动处理指南——AHA心肺复苏与急救指南——欧洲复苏理事会复苏指南——AHA,ACCF预防院内尖端扭转性室速建议以上指南涵盖了心律失常急诊治疗的全部内容静脉胺碘酮在急性心律失常中的应用2010指南中的总体地位房颤：——在房颤急诊节律控制中的地位有所提高——保持了在室率控制中的地位——明确了特殊情况下静脉胺碘酮的位置室性心律失常：——在室颤和无脉搏室速中的地位不变——在宽QRS心动过速中的地位有微妙的变

2、化胺碘酮较少引起尖端扭转性室速2010ESC房颤指南对药物治疗的观念变化2010ESC房颤指南回答了2006年指南中未能解决的一些问题，更贴近临床，更具有可操作性强调了房颤处理的整体观念抗凝治疗受到了前所未有的重视，定位为改善预后的措施，口服抗凝药物地位提高，抗血小板地位下降节律或室率控制的主要目的是减轻房颤相关症状急性期的治疗，传统老药胺碘酮地位稳定长期治疗中，药物的安全性重于疗效，决奈达隆受到了推崇房颤处理流程2010ESC指南重要更新急性房颤治疗策略选择2010ESC指南重要更新急性期治疗

3、：1.防止血栓-栓塞事件2.迅速改善心脏的功能根据症状确定室率或节律控制1.转复节律（对于症状比较严重的患者）2.紧急控制心室率（对于大多数患者）室率与节律控制的策略室率或节律控制在生活质量、心衰、左心功能、死亡、住院治疗等方面无差别早期节律控制的益处并未体现初始治疗适当抗栓治疗和室率控制既使选择节律控制，始终应注意控制心室率无论是室率还是节律控制，均应以房颤相关症状的控制为主患者的意愿2010ESC指南重要更新室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法胺碘酮：急性室率控制室率紧

4、急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（IB）。预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（IC）。急性心室率的控制急性期室率控制目标80-100bpm胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（IC）。当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIbC）。药物转复Vs电转复转复节律首选药物转律药物转复率低于电转复药物转复不需要镇静等便于操作且可预防房颤复发用药期间及停药后

5、一段时间（usuallyabouthalfthedrugeliminationhalf-life)需要监测以防促心律失常药物转复AF2006与2010年指南推荐级别药物给药途径转复率（%）2006指南2010指南多非利特口服IA?氟卡胺静脉口服67-9294IAIAIAIIaB依布利特静脉71IAIIbA普罗帕酮静脉口服41-9194IAIAIAIIaB胺碘酮静脉40-60IIaAIA胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（IA）电复律前应用胺碘酮，

6、可增加复律的成功率，并减少房颤复发（IIaB）心脏复律的药物应用静脉炎，低血压，减慢心室率，房颤转窦延迟心脏复律的药物应用氟卡胺6h转复率67%-92%，大多数1h转复对房扑或持续性房颤无效避免用于缺血及心功能不全患者普罗帕酮转复时间30min-2h，转复律41%-91%对房扑或持续性房颤无效避免用于缺血及心功能不全患者弱β阻滞作用，避免用于严重阻塞性肺疾病心脏复律的药物应用胺碘酮转复时间晚于氟卡胺、普罗帕酮数小时24h转复率80%-90%可用于器质性心脏病患者伊布利特90min转复律50%对房

7、扑转复好于房颤重要的不良反应多形性室速胺碘酮与IC类药物转复心房颤动比较胺碘酮与安慰剂和Ic类药物比较转复房颤－Meta分析胺碘酮急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较：－急性转复率相似－早期转复率(1h内、8h内)，IC类药物高于胺碘酮－24h的转复率胺碘酮与IC类药物相似，有略优趋势JAmCollCardiol2003:41:255-62－6项与安慰剂对照的研究（595例患者）－7项与Ic对照研究（579例患者）新发房颤（<48h）的处理流程血流

8、动力学稳定的器质性心脏病患者，应选择静脉胺碘酮。胺碘酮仍是长期节律控制的重要选择根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（IA）。胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（IA），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（IC）。NYHAIII-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHAII级心衰患者，应选择胺碘酮（IB）。胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发RoyD,etal.NEnglJMed.2000Mar30;342(13)