脑卒中脊髓损伤等常见疾病的康复护理

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1、常见疾病的康复护理第一节脑卒中康复护理教学目标】掌握脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的概念，各种常见疾病的康复护理措施；熟悉脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的主要功能障碍、康复工作内容；了解脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的概况、分型、发病情况、常见病因。主要内容概述1主要功能障碍2康复工作内容3康复护理措施4康复教育5一、概述定义：是由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。一、概述分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓

2、塞）流行病学：发病率、死亡率、致残率高二、主要功能障碍运动障碍共济障碍感觉障碍语言障碍认知障碍心理障碍ADL能力障碍其他障碍功能障碍运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段弛缓期痉挛期恢复期共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。（二）感觉功能评估痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉语言-言语障碍1失语症听、说、读、写的能力障碍。2构音障碍发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。认知障碍意识障碍智力障碍记忆障碍失用症失认症心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。表现为抑

3、郁、焦虑、恐惧等心理障碍。日常生活活动能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等康复工作内容急性期恢复期后遗症期急性期以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手

4、功能训练、作业疗法训练等。后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代偿患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。康复护理措施病情观察参与讨论、制定和实施康复计划生活及安全护理运动障碍的康复护理言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理运动障碍的康复护理良好的康复环境配合各种康复治疗软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理恢复期的康复护理后遗症期的康复护理中医康复护理软瘫期的康复护理重视患侧刺激正确的体位摆放变换体

5、位（翻身）床上运动训练健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）正确的体位摆放健侧卧位患侧卧位仰卧位注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时

6、，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90º的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向健侧翻身的训练双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。患手拇指置于健手

7、拇指上健腿插入患腿下方翻身训练向健侧翻身翻身训练向患侧翻身床上运动训练关节被动运动Bobath式握手桥式运动双侧桥式运动痉挛期的康复护理抗痉挛训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练起坐训练抗痉挛训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位到从床边坐起训练恢复期的康复护理上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主后遗症期的康复护理

8、康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。中医康复护理针灸推拿中药康复护理措施言语障碍的康复护理肩部并发症的护理其他障碍及并发症护理饮食护理心理护理肩部并发症的护理肩痛肩关节半脱位肩－手