腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理ppt课件

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1、腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理普外科陈卫平现代护理学创始人南丁格尔曾经说过：“护理是一项最精细的艺术。良好护理工作保障了患者的健康快乐和生活品质”。现代医学科学的发展一日千里，我们护士不仅是直接照顾患者的第一线生力军，也要操作最精密的医疗仪器。在临床工作中，我们既要进行细致繁杂的工作，又要面对生物科学技术知识的大爆炸，因此学习和交流是不可缺少的。今天我们共同交流一下腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理。腹腔镜结直肠癌手术微创外科是外科发展的必然趋势。随着腹腔镜手术技术不断完善，腹腔镜结直肠癌手术已经

2、在全世界范围内广泛开展。采用腹腔镜技术治疗大肠癌与传统手术方法相比优势明显，主要表现在：（1）创伤小，只需在腹壁做4-5个指尖大小的操作孔，既可完成整个手术操作，避免了剖腹手术的创伤。（2）手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。过去距离肛缘5厘米以下的低位直肠癌患者保肛几乎不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔镜能够进入狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而且也提高了患者的生存质量（

3、3）术中应用超声刀和Ligasure分离止血，出血量明显减少。（4）由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢失和渗出。（5）由于不需要开腹，无切口出血、感染、裂开及切口疝等切口并发症。（6）明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。（7）避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利于早期恢复。直肠癌是非常常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌发生率较高，该病采用传统的手术切除方法治疗对患者创伤大，恢复时间长，术后患者的生活质量低下。腹腔镜直肠癌根治术是近年

4、来开展的微创外科新技术，具有术后创伤小、痛苦轻、出血少、进食早、下床活动早、住院时间短、术后恢复快等优点，同时该微创手术对患者的围手术期护理措施的要求明显提高。2014年1月至今，我科实施腹腔镜直肠手术患者6例，其中男性5例，女性1例，年龄在45~72岁之间，保肛（DIXON）4例，不保肛（miles）2例，手术均顺利，平均住院日15天，无并发症发生。与传统手术相比，虽然腹腔镜下直肠癌根治术手术费用明显增多，但这种手术创伤小、失血少、痛苦小、胃肠道恢复快、住院时间短等优点，围手术期的科学管理，更容易被

5、患者接受，从而实现了经济效益和社会效益双丰收。护理措施－－术前护理1术前常规护理：做好术前护理评估，以便对患者有一个系统的了解，完善相关辅助检查，了解各重要器官功能状态，遵医嘱采取各项措施，如静脉补充能量调节低蛋白血症，饮食调整等，使器官功能状态处于最佳状态。2心理护理手术前的心理水平是影响手术效果及术后康复的重要因素，癌症患者往往对疾病的治疗缺乏康复的信心。术前注意消除患者的紧张情绪，主动向患者及家属耐心、热情地介绍该手术的优点和安全性，以及手术后的注意事项、手术医生和治疗成功的案例，让患者看到手术

6、的希望，以增强其治疗的信心；让家属鼓励患者，让患者感到仍然被需要、被尊重，增强患者的责任感并认识自我价值，建立手术后的生活目标；努力改变患者的认识，认清患病的事实，尽量调整心态，努力消除各种负面影响，从而树立起生活的信心。3肠道准备：肠道准备不充分易导致感染，充分的肠道准备是保证切口、吻合口一期愈合的前提。①饮食：术前3d开始无渣半流质饮食，每天4～5餐，量为300ml～500ml，如稀饭、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道。有梗阻的患者禁食。术前ld禁食易产气类食物，如牛奶、豆浆等。②抗菌药物及缓泻

7、剂的应用本科常规术前3d口服敏感抗生素，以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染。术前1d口服缓泻剂，指导多饮水以促进排泄，直至排出清水样大便。术前1天禁食、8小时禁饮，补充液体，手术前晚及手术早晨清洁灌肠，以灌洗到无粪渣为止。4皮肤护理：术前1d进行皮肤准备，范围包括腹部、会阴、腹股沟等部位，脐部的清洁消毒是重点，常规用0．5％碘伏棉球擦洗，对有糖尿病的患者要控制好血糖．5尿道准备：术前30min常规留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管及膀胱，或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性排尿困难。一般

8、术后3d拔管。护理措施－－术后护理1体位护理：回病房后采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并备好急救药品及器材，防止发生呼吸道分泌物增多，引起窒息，全麻清醒后取半卧位休息。第2日即可鼓励下床活动，可预防肺部感染，深静脉血栓形成等并发症的发生，也可避免腹胀，促进康复，从而缩短术后住院日。对体质差不能下床活动患者鼓励其积极进行床上活动。2生命体征监测观察：手术当天严密监测生命体征，按时测量，观察有无变化；观察患者有无疲乏、烦燥、呼吸浅慢、胸痛、肌肉颤