腹膜透析与肾穿讲课ppt课件

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1、上海市肾穿刺及腹膜透析质控标准肾穿刺活检术的适应证和禁忌证肾穿刺活检术前准备肾穿刺活检操作程序穿刺后护理并发症及处理肾穿刺活检术凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。根据病情需要，可以行重复肾活检。肾病综合征。肾炎综合征。急进性肾炎综合征。持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或肾小球源性镜下血尿）。原因不明的急性肾功能减退。原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小。移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢

2、性排异反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。肾穿刺活检术的适应证和禁忌证绝对禁忌证：明显的出血倾向。不配合操作者。固缩肾、小肾和孤独肾。肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。禁忌证相对禁忌证：活动性肾盂肾炎。肾脏异位或游走。未控制的严重高血压。过度肥胖。高度腹水。其他：剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻。严重贫血，心功能不全，怀孕或高龄。禁忌证明确肾活检适应证后，应向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意。详问病史，特别注意出血病史。了解病人全身情况，心肺功能，肾功能、B超测定双

3、肾大小、位置及活动度。有效控制高血压。检查血常规、出凝血指标。根据病情需要查血型、备血。术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物，并根据抗凝药物的半衰期考虑停药时间，并复查凝血指标。肾穿刺活检术前准备出血风险大的肝病患者可术前2-3日口服或肌注VitK1。训练病人俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。要求受检患者术前12-24小时内排便。非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。严重肾衰竭者术前应加强透析。过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。肾穿刺活检术前准备肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3-5分钟。将患者送回病房后小心平移至病床上，术后

4、患者采取平卧位，严格腰部制动4小时(四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部)，如无高血压、肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床24小时。术后应常规检测血压、脉搏（1/0.5h×4+1/h×4），尿常规，观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比积，腰腹部疼痛显著者应作B超检查,观察是否存在肾包膜下血肿。避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。穿刺后护理血尿绝大多数患者术后都有镜下血尿，而肉眼血尿的发生率较低。多数肉眼血尿发

5、生在术后第一次小便，3-5次排尿后尿色逐渐转清，一般不超过2日。少部分在术后3-12天还会发生迟发性肉眼血尿。肾周血肿肾周血肿在肾活检术后也较常见，多为小血肿。临床上常表现为肾活检3-5天后出现的低热、腰痛，经B超检查证实。肾周小血肿卧床休息可自行吸收消散无后遗症，较大的血肿可在3个月内吸收。大出血对于严重肉眼血尿患者应采取积极的止血措施，包括持续静脉泵入垂体后叶素、肌注或皮下注射立止血及静脉输注维生素K1等，但不主张使用容易形成血凝块的凝血药物。当患者血细胞压积下降超过6%以上或血红蛋白下降20g/L以上或血流

6、动力学不稳定，必须静脉补充液体，维持正常的血液循环和较多的尿液排出，以保持泌尿道的通畅，防止血凝块堵塞泌尿道。如血细胞压积及血红蛋白继续下降，则应及时输血、选择性肾动脉造影介入栓塞，必要时外科手术以控制活动性大出血。严重的肾周大血肿处理类似严重的肉眼血尿患者。并发症及处理尿潴留术后部分患者因为情绪紧张而出现尿潴留，以致需要协助排尿以及采用导尿措施排尿。发生明显肉眼血尿，且尿中出现较多血凝块者，容易尿路梗阻导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，至患者出血终止为止。动静脉瘘肾活检

7、后无法解释的高血压，移植肾受者的活检部位通常可闻及血管性杂音应考虑动静脉瘘，多普勒B超检查或肾动脉造影可确诊。多数患者能在1-2年内自行吸收，严重者可在选择性肾动脉造影时采用栓塞治疗。肾周疼痛多为轻度钝痛，较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大和/或尿路梗阻有关。对于术后出现剧烈疼痛的患者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛，或腹痛，且同时出现自汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血细胞比积及血红蛋白浓度，确定有严重出血时应及时处理。并发症及处理终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证护理患者宣教和规范化培训腹膜透

8、析治疗程序和监测腹膜透析并发症诊断要点和处理原则腹膜透析充分性评判标准腹膜透析终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml/min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。糖尿病患者残肾GFR≤15ml/min。如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。需要透析的急性肾衰竭。适应证绝对禁忌证腹腔广泛粘连外科无法修补的疝禁忌证相对禁忌证患者依从性差精神异常无