[预防医学]耐药结核病管理最近研究进展

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1、结核病管理最新进展本讲内容导航耐药结核病产生的原因耐药结核病的危害耐药结核病的相关定义我国耐药结核流行情况耐药结核是人为所致耐药结核的不良影响本讲内容导航国际现状西太区结核病耐药概况国内现状不合理的治疗方案药物供应、质量病人不合理的用药总述目前被确诊的结核病、除感染结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病患者以外，及时接受正规治疗可以治愈结核病治疗中，首诊医生的宣教必不可少，需要传授给患者结核病的有关知识，药物的服用方法，治疗的疗程部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后、最终成为耐药或耐多药结核病，经过长年的治疗反而出现耐药、耐多药现象

2、耐药结核病产生的原因因素“耐药”是自觉或不自觉的人为因素所致耐药、耐多药或严重耐多药结核病的根本原因是抗结核治疗不规范耐药结核病产生的原因因素患者在确诊为结核病后没到结核病专业机构或正规结核病医院接受治疗；或就诊机构的医生采用了错误的治疗方针和治疗理念制定的化疗方案不合理就是最突出的问题、其中药物联合不合理的情况最多耐药结核病产生的原因在不了解患者的药物敏感状况也不问其既往用药历史的情况下盲目制定的化疗方案特别是反复采用了已耐药的药物联合，导致治疗的多次失败最终形成耐药耐药结核病产生的原因1234因素因素用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重要原因，

3、医生或患者都可能因惧怕药物不良反应而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致治疗失败耐药结核病产生的原因随诊工作十分重要通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时了解患者病情变化以及治疗、用药状况，患者也可反映自已治疗过程中的感受，客观上起到督导作用耐药结核病产生的原因患者多数情况拒绝随诊耐药结核病产生的原因1忽视自己病情未察觉药物不良反应，因此得不到及时处理而加重2因客观条件限制间断用药而得不到及时纠正耐药结核病产生的原因坚持治疗和完成全程治疗对痊愈意义重大，很多患者不了解自已的病情和预后，导致把暂时症状的缓解误认为结核病已痊愈，便自行停药部分患者对治

4、疗过程中出现的药物不良反应或一些可以克服的困难不是积极采取相应措施解决，反而随意自行中断治疗，待病情恶化后再次就诊，如此往复造成间断治疗导致耐药科学保障国际公认并在我国推行的DOT（直接面视下治疗）管理是最有效、最经济的结核病控制手段，部分地区并未严格推行DOT管理，患者的管理处于松散状态或患者不依从这种管理、也必然导致疗程不足、用药不规则耐药结核病产生的原因直接的原因个别地区抗结核药物供应不足，种类不全，质量不佳以及患者的经济困难耐药结核病产生的原因治疗困难主要是缺乏新药，敏感药病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以二线抗结核药为主的长疗程方案，仍有部分

5、病人不能治愈耐药结核病的危害耐药结核病的危害加速结核病死亡进程因素由于耐药结核病病程迁延不愈，传染性增强，传染期必然延长，对健康人群造成严重威胁，特别是随着HIV/AIDS在人群中的蔓延，增加了感染结核分枝杆菌和耐药结核分枝杆菌的机会，随时存在耐药结核病在这种人群中的爆发流行的危险医疗负担十分沉重耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍耐药结核病的危害波及人群广泛患者流动求医，增大耐药菌传播机会，加大传播范围，增强传播力度，导致耐药结核病其中青壮年占据较大比例耐药结核病的危害重大影响耐药结核病长久得不到治愈直接

6、影响我国社会的稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受到威胁如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标和联合国千年发展目标实现耐药结核病的危害耐药结核病的相关定义判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物耐药一线抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等二线抗结核药物注射用氟喹诺酮类、口服抑菌类等1单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药耐药结核病的相关定义2多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以

7、上的一线抗结核药物耐药结核病患者耐药分为以下四种3耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药4严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药耐药结核病的相关定义结核病患者耐药分为以下四种世界卫生组织在网站上发出警示较耐多药结核更为严重的超级耐药结核已出现，它不仅对抗结核一线药物异烟肼、利福平具有耐药性，而且对抗结核

8、二线药物也具有耐药性，目前所有抗结核药物都难以治疗这种结核病耐药结核病的相关定义