[预防医学]临床护理路径概念、文本调整及实施刘小明

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1、临床护理路径概念、文本调整及实施湖南省人民医院刘小明临床路径(ClinicalPathway,CP)：起源于1950年国外的工业质量管理体系，实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价。20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临床路径应用于健康照顾系统。近20年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区得以推广应用，旨在控制日益高涨的住院费用，通过缩短患者住院日、提供兼顾效益--成本的高质量治疗护理。起源与发展临床路径的概念临床路径的概念（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指由医

2、疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。概念将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。核心护理临床路径(clinicalnursingpathway，CNP)：是近年来发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式。其针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计

3、划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进行；病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与结合的护理工作模式。概念一、临床护理路径国内外进展一、临床护理路径国外美国1995年成立了直接由西南外科协会领导的临床护理路径委员会,专门负责研究和指导临床护理路径在医院的应用。日本近年也开展了正常分娩的临床护理路径，取得一定效果。如保证产褥期的护理质量，护理记录简单易行，产妇住院时间缩短

4、等。临床护理路径是适应新形势的一种崭新的护理模式,作为以患者为中心的成效管理模式正在引起医务界的关注。先后在英国、澳大利亚、新加坡、日本及我国台湾、香港地区得到广泛应用。国内外进展一、临床护理路径1国内北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地邀请了WHO顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士进行讲学,对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍随着临床护理路径研究不断深入,其应用广度和深度也逐渐扩大,应用范畴也不再局限于外科手术患者,而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服扩展2华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院3

5、最近有学者提出“中国式的临床路径”，精确纠正了“美国式临床路径”的缺陷。【美式路径=单病种临床路径】缺陷：路径管理的核心是“诊疗计划”，目的是控制费用，假设流程是没有问题的，要已知诊断和固定治疗法案，追求事先“计划”的执行完整性【中式路径=主要诊断临床路径】首创：路径管理的核心是“流程优化”，目的是提高质量，假设流程是有问题的。进行作业流程重组和戒掉要素管理，坚持“开放临床路径，约束诊疗节点，管理知识创新”18字方针，坚持“路径授权”和“变异协商”原则，追求路径的学习能力中国式临床路径十大特征：政府主导，顾客导向与流程重组，节点标准化与质量遗传，

6、路径学习与质量改进，病种限价管理与临床电子路径，结果质量CHQIS监测“中国式的临床路径”管理提出主要区别中国式临床路径管理美国式临床路径管理假设不同假设现有诊疗服务流程是有问题的假设现有诊疗服务流程是没有问题的核心不同以流程重组为核心，重新评估作业的必要性和价值以实现全方位医疗服务的标准化为核心重点不同关键节点诊疗服务标准化（诊疗、治疗计划）全方位医疗服务的标准化（护理、照顾计划导向不同诊疗标准以顾客为导向诊疗标准以技术提供者为导向追求不同为病人提供适宜的诊疗服务为病人提供全面的诊疗服务依据不同依据询证医学成果制定诊疗标准依据诊疗指南和专家经验

7、制定诊疗标准过程干预标准执行过程有直接管理干预标准执行过程无直接管理干预适用对象临床变异比较大的病种，适用医生临床变异比较小的病种，适用护士持续改进诊疗标准支持临床变异，支持路径学习，可持续改进流程质量诊疗标准不支持临床变异，无路径学习，不能持续改进流程质量中、美式临床路径﹒关键技术差异中、美式临床路径﹒作业流程重新设计长期以来，择期手术病人住院后的诊疗方案，例如病人住院后需要进行哪些检查，什么时候进行手术准备，什么时候进行手术，手术后恢复需要多长时间，什么时间出院等问题，主要是由其主管医师根据个人的知识和经验决定。由于医师们在知识能力、经验和工

8、作态度等方面存在差异，这种做法无法从根本上保证医疗服务的质量和效率，是每个病人都能在最短的时间内，以最低的费用得到适宜的医疗服务。本研究