[高等教育]现代高血压药物治疗策略与趋势

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1、高血压药物治疗策略与趋势吉林省中医院陈颖内容高血压流行病学现状如何有效提高高血压患者血压达标率？优化联合降压方案研究平稳持久的降压药物选择内容高血压流行病学现状如何有效提高高血压患者血压达标率？优化联合降压方案研究平稳持久的降压药物选择972,000,000人26.4%160,000,000人18.8%高血压流行现状令人堪忧2006年ISH福冈会议2002年全国居民营养与健康状况调查全球高血压患者人数我国高血压患者人数是脑卒中最主要的危险因素是冠心病重要危险因素是肾脏病的危险因素高血压成为≥40岁人群总死亡的第一危险因素>2亿100个冠心病病人中有50-70个人有高血压100

2、个脑血栓病人中有86个人有高血压100个脑出血病人中有95个人有高血压高血压严重危害人群健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致导致导致30%62%49%2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言卒中心梗高血压我国高血压防治现状：三高三低94%高血压患者血压不达标2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》三高三低05101520253035知晓率治疗率控制率百分比（％）30.2％24.7％6.1％患病率高增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低内容高血压流行病学现状如何有效提高高血压

3、患者血压达标率？优化联合降压方案研究平稳持久的降压药物选择35-40%20-25%脑卒中心肌梗死50%心力衰竭SBp10–12mmHg或DBp5-6mmHg血压从115/75mmHg开始：血压每升高20/10mmHg，心血管病危险增加1倍扩展降压治疗能获益的人群严格血压控制目标值降压治疗正在趋于强化收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关Brown,M.J.,Lancet2000;355:653-4HealthTechnologyAssessment2003;Vol.7:No.31收缩压(mmHg)5年危险(%)0510150100200300卒中心梗收缩压与心脑

4、血管事件的关系舒张压与心脑血管事件的关系卒中事件缺血性心脏事件循证医学证实：降压使患者获益40多万人，平均10年荟萃分析：诊所血压水平与脑卒中、冠心病事件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关1990年Verdecchia：动态血压平均值升高者有较高的心脑血管病发生率1994年MRFIT资料显示：随着血压分级递增，终末期肾脏病（ESRD）发生率明显增加1996年日本Okasama：24h平均收缩压和白昼收缩压水平比诊所血压水平与心脑血管病病死率具有更显著相关性1997年中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析：亚洲人群诊所血压水平与脑卒中发生密切相关，而且这种关系比西方人群

5、更强1998年CHINESEJOURNALOFCARDIOLOGY2000Vol.28No.3P.167-169降低缺血性心脏病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2mmHgSBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病LewingtonS，etal.Lancet2002;360:1903-1913.荟萃分析：61个前瞻性观察研究1000000名成人12700000患者-年微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2mmHg，心脑血管风险降低10%扩展降压治疗能获益的人群早期达标，重视轻中度高血压2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施

6、更严格的血压控制GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.2007欧洲高血压指南：特殊情况下的治疗方案对于特殊人群的抗高血压治疗：冠心病患者属于极高危人群，目标血压应小于130/80mmHg优选2种降压药物联合作为初始降压方案以期血压尽早达标糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群:目标血压值应<130/80mmHg。并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗降低心血管事件延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用ManciaG.

7、,etal.JHypertens.2007;25(6):1105-87.对于卒中患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时也降低与心脏事件相关的风险目标血压应<130/80mmHg其获益主要依赖于降压效应，应使用一切合理的联合降压方案，以期血压尽早达标对于CKD患者，肾功能不全和肾功能衰竭是心血管危险的极高危因素目标血压应<130/80mmHg降低蛋白尿，使其尽可能达到正常标2007欧洲高血压指南：特殊情况下的治疗方案何时启动高血压的药物治疗？JNC7指南：血压水平一旦增高即需降压治疗——单纯高血压患者血压超