血液透析患者远期并发症的防治及护理ppt课件

《血液透析患者远期并发症的防治及护理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、维持性血液透析（MHD）患者的远期并发症雷惠消化道症状最早、最常见早期多表现为食欲缺乏、厌食；继之出现恶心、呕吐、腹泻等。重者可以导致水、电解质和酸碱紊乱易患消化性溃疡，内镜证实胃和（或）十二指肠溃疡的发生率可高达60％上消化道出血：贫血与出血不成比例、伴高血压、尿检异常、B超双肾缩小尿素在胃肠道内经尿素酶作用分解产生氨、胃肠道多肽激素代谢异常、血小板功能障碍、凝血机制异常及血管壁硬化等因素有关心血管系统动脉粥样硬化：出现早，进展速率快心肌病：尿毒症毒素所致的特异性心肌功能障碍病理特征为心肌纤维化最突出的表现为左心室肥厚与左心室舒

2、张功能下降机制：与尿毒症毒素潴留、局部RAS活化、钙磷代谢紊乱、肉碱缺乏等有关心血管系统心包炎尿毒症性：与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等有关，充分透析后可以缓解透析相关性心包炎：与透析不充分、中分子毒素潴留、继发性甲旁亢等有关。但也要注意结核在尿毒症患者中发病率增高，也可引起结核性心包炎心功能不全容量负荷过大：一般在超滤脱水后缓解器质性：治疗比较困难特征临床表现动脑血管病动脉粥样硬化动脉硬化，大血管心肌缺血、颈动脉内膜增厚主动脉钙化、左心室肥厚、脉压差增大缺血性心脏病、脑血管疾病、外周血管病、心衰缺血性心脏病、心衰心肌病LV向心性肥

3、厚和偏心性肥厚LV扩大和部分性肥厚LV肥厚、收缩功能不全、舒张功能不全心衰、高血压心瓣膜疾病瓣膜环和瓣叶钙化伴反流主动脉瓣和二尖瓣钙化伴反流血流动力学变化、传导功能衰竭慢性肾脏病的心血管病变传统风险因素左心室肥厚男性血脂异常高血压糖尿病吸烟久坐的生活方式胰岛素抵抗尿毒症特有风险因素贫血高磷血症甲旁亢血管钙化尿毒症毒素高同型半胱氨酸血症容量负荷过度新的风险因素消耗氧化应激炎症交感神经兴奋氨甲酰化蛋白心血管疾病心血管系统传统的致病因素如贫血、高血压、糖代谢异常、脂质代谢紊乱，在CRF患者更加突出CRF本身的因素如尿毒症毒素潴留、高半胱

4、氨酸血症、微炎症状态、钙磷代谢紊乱、水负荷过度、动静脉内瘘导致的动静脉分流CRF患者普遍存在内皮细胞失功能与过度氧化应激慢性肾脏病患者过早死亡的风险是对照组的100倍，主要源于心血管疾病在充分透析的前提下，心血管并发症是尿毒症患者第一位死亡原因CRF患者贫血特征：EPO绝对或相对缺乏所致的正细胞正色素性贫血此外，体内存在抑制红细胞生成的物质包括聚胺（如精胺、精脒、腐胺和尸胺）、PTH和一些炎性细胞因子也参与贫血其严重程度与肾功能受损程度一致，但并不完全平行假若不存在铁缺乏与其他合并因素，EPO50～100U/kg每周分次皮下注射，

5、通常维持Hb在115～125/L(11.5～12.5g/dl)CRF患者出凝血功能紊乱常见：皮肤、黏膜出血，如皮下瘀斑、鼻出血和牙龈出血常见：隐性胃肠道血液丢失其它：手术切口渗血，长时间鼻出血和月经量增多部分源于血小板功能异常所致尿毒症常见的出血性并发症瘀点、瘀斑、紫癜鼻衄有创性操作后出血(如手术、置管、活检)出血性心包炎(心包填塞)出血性浆膜腔积液胃肠道出血颅内出血(硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血)腹膜后出血(自发性或有创性操作后)自发性肝包膜下血肿眼部出血子宫出血尿毒症患者凝血功能障碍的原因血小板功能障碍致密颗粒含量降低细胞内AD

6、P和5-HT降低颗粒和血栓球蛋白释放障碍细胞内cAMP增加钙离子移动导演血栓素A2生成障碍聚集障碍血小板-血管壁相互作用异常活性GPIIb/IIIa结合力下降vWF活性异常血管壁PGI2合成增加NO合成异常贫血血液粘滞度改变EPO缺乏肾性骨病(高转化性肾性骨病)又称甲状旁腺功能亢进性骨病，见于甲状旁腺功能亢进的患者骨形成率（BFR）明显升高，以纤维性骨炎，伴有骨质疏松和骨硬化为特征。典型生化改变包括血钙降低，血磷、骨特异性碱性磷酸酶升高和血iPTH水平显著升高肾性骨病(高转化性肾性骨病)X线检查可发现骨膜下吸收、骨硬化等特征性

7、表现骨活检可见破骨细胞和成骨细胞数目增加，骨的吸收和生成活跃，骨小梁出现大小不等的腔隙，周围骨小梁纤维化面积≥0.5%，骨髓腔的纤维组织增生，类骨质覆盖面积≥15%，四环素双标记显示骨形成率升高肾单位减少磷潴留低钙血症活性维生素D肠道钙吸收肠道钙吸收甲状旁腺生长和功能异常甲状旁腺功能亢进骨重建活跃PTH分泌高转化性肾性骨病继发性甲状旁腺功能亢进及高转化肾性骨病的致病机制代谢性酸中毒机制：CRF代谢性酸中毒主要源于氢离子排泄减少，肾小管间质疾病患者则源于碳酸氢根丢失过多临床症状：轻微，常常主诉稍微活动后气促常常被错误地归因于

8、贫血或肺水肿营养不良营养不良源于食欲减退、酸中毒和胰岛素抵抗营养不良体重与肌肉体积下降（可能会因为水肿而被忽视）血清白蛋白、转铁蛋白和胆固醇下降血清肌酐也会下降，可能会被误认为肾功能改善钠和水失衡当GFR=12ml/min时，钠滤过分数从5%升至3