血液透析风险预案ppt课件

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1、血液透析风险预案前言血液净化技术是一项专业性较强，风险较大的医疗护理工作，治疗中经常会出现突发事件，严重时会危及患者生命。制定有效的预防措施，降低医疗风险，保障病人安全是提高医护质量的重要举措。主要内容一患者病情表现方面应急预案二工作人员技术因素引起的应急预案三血管通路不良方面的应急预案四其他因素包括突发因素应急预案高血压恶心和呕吐头痛胸痛、背痛患者表现肌肉痉挛低血压心律失常首次使用综合征空气栓塞致热源反应透析器反应皮肤瘙痒（一）透析中低血压定义：透析中发生，收缩压下降＞20mmHg，或MAP下降>10mmHg，并伴有低血

2、压症状。表现：恶心、呕吐、打呵欠、心率增快、出汗、便意、头晕、肌肉痉挛、腹痛、抽搐及昏迷等。低血压--紧急处理！停止超滤补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等采取头低位低血压—后期处理血压好转，则逐步恢复超滤，期间应密切监测血压变化血压无好转，应再次扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找病因，对可纠正诱因进行干预上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药治疗，并停止超滤，必要时更换透析模式。预防低血压应限制透析间期的盐和水的摄入重新评估干体重控制透析间期体重增长不超过5%适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min

3、）等容量因素预防低血压应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药避免透析中进食采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析血管功能障碍预防低血压可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测积极治疗原发病去除诱因避免超滤速度过快心脏因素预防低血压单纯超滤序贯透析血液滤过腹膜透析改变透析模式当即停止超滤，减慢血流量，同时输入生理盐水100~200ml应用高钠透析、序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、腹膜透析加大输液量，再输入50%高渗40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋

4、白等;必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除血透中发生低血压低血压应急流程（二）透析中高血压临床表现：1.头晕、头痛、耳鸣、胸部不适、胸闷、憋气、心悸、视物模糊等。2.颜面潮红。3.呼吸急促困难。4.心绞痛,肺水肿，意识障碍等。高血压--原因（1）血液透析失衡综合征（2）血液透析前停用降血压药物（3）血液透析超滤过快过量（4）血液透析钠浓度过高（5）透析液钙浓度过高（6）精神紧张、恐惧（7）肌肉抽搐、痉挛口服降压药物，调低透析液钠浓度上述效果不佳者，可静脉给予降压药物：如硝普钠、硝酸甘油等失衡综合征的患者

5、按照相关要求处理高血压--处理高血压--预防调整超滤脱水量，检查患者降压药物的使用情况，予以调整调低透析液钠、钙浓度限制透析间期水钠的摄入，做好健康教育失衡综合征的患者按照相关预防措施处理寻找并因（三）肌肉痉挛临床表现：血透过程中患者出现突发的局部强制性肌肉收缩，主要以肢体痉挛为主，下肢肌肉痉挛多见，亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛、上肢和背部肌肉痉挛。因痉挛多伴有疼痛，又称为痛性痉挛。肌肉血流灌注降低肌肉痉挛——原因电解质紊乱、酸碱失衡透析中低血压低血容量低钠透析液治疗超滤速度过快低镁血症低钙血症低钾血症等肌肉痉挛——处理可快

6、速输注生理盐（100ml可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液可使用镇静剂，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩根据诱发原因酌情采取措施肌肉痉挛--预防防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。鼓励患者加强肌肉锻炼。寻找并因肌肉痉挛应急流程发现肌肉痉挛报告当班医生，安抚病人快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或20%甘露醇,按摩痉挛肌肉寻找原因，纠正诱因（四）恶心和呕吐——原因透析低血

7、压透析失衡综合征透析器反应诱因诱因糖尿病导致的胃轻瘫透析液受污染或电解质异常诱因诱因诱因诱因恶心呕吐——处理在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者对低血压患者采取紧急措施处理恶心呕吐应急流程报告当班医生，安抚病人神志不清者，将患者头偏向一侧患者出现恶心呕吐寻找原因，纠正诱因胃复安10mg肌注严密观察（五）头痛常见原因透析失衡综合征严重高血压脑血管意外咖啡血浓度降低头痛——处理明确病因，针对病因进行干预。如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛

8、对症治疗。头痛--预防针对诱因采取适当措施是预防关键应用低钠透析避免透析中高血压发生规律透析寻找并因头痛应急流程患者头痛报告当班医生，安抚病人寻找原因，纠正诱因对乙酰氨基酚片口服严密观察（六）胸痛和背痛-常见原因（1）心肌缺血（2）透析中溶血（3）低血压（4）空气栓塞（5）透析失衡综合征（6）心包炎（7