《csb创伤麻醉》ppt课件

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1、创伤急救定义机械因素所致损伤为创伤损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。前言生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。现代化的建设，交通高速化，运动兴趣交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争严重创伤涉及多部位、多脏器伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。多发伤早期多因大出血、休克而死亡感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。

2、创伤分类按伤口是否开放按受伤部位按致伤因子按受伤器官的多少分单发伤、多发伤被老虎咬伤的右手创伤严重程度分类危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。重伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理创伤的病理创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、全身反应。创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生。局部肿胀—充血渗出疼痛—组织内压增高、缓激肽释放临床症状多在48～72h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。有许多介质参与炎症反应。创伤性炎症反应创伤性炎症有利于创伤修复:渗入伤口间隙

3、内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分创伤性炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出→血容量缩减闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官创伤性炎症的有关介质炎症组织改变血浆源和细胞源的介质微循环改变PGE2、PGI2、PGA(血管扩张)，PGF2、TXA2(血管收缩，血小板聚集)，LT(血管扩张)，组胺(血管扩张或收缩)血管通透性增高，血浆成分渗出缓激肽、C5a、3a、组胺、5-羟色胺、

4、FDP、PAF、TNF、LT白细胞粘附、趋化(浸润)C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、淋巴趋化因子、FDP细胞受损变质氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克全身反应分期内分泌代谢变化全身改变局部改变第一期(1-4日)垂体－肾上腺激素分泌增加负氮平衡、血糖、糖元异生、钠和水储留、钾排出、脂肪消耗体温高、脉快、尿少、精神差、无食欲以变质渗出为主第二期(5-8日)垂体－肾上腺激素分泌趋向正常氮代谢开始转为正平衡，钠排出增加，

5、钾排出减少体温、脉搏逐渐恢复正常，尿量增加食欲恢复，体重下降变慢以肉芽组织增生为主第三期(9日-数周/数月)恢复正常正氮平衡、钾、钠平衡，脂肪储存以纤维组织增生为主，伤口愈合。损伤反应过程分期免疫功能变化一般的创伤或合并感染时PMN↑:趋化、杀菌Mφ功能↑:吞噬、杀菌、产生细胞因子重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓50米脚手架突倒塌火灾2004年全国道路交通事故情况全国道路交通事故共567753起107077人死亡480864人受伤直接财产损失23.9亿元任重而道远安全责任重于泰山实施道路交通安全法:2004.5.1“撞了白撞”原则被否定拖车不得向车主收取

6、费用司机肇事逃逸将终生禁止开车加强创伤急救网络建设最大限度降低事故致死率、致残率国外创伤急救18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护国际红十字组织享利·杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。战争年代创伤救治的启发创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备国际创伤急救基本模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给病人，重视现场救治我国模式多样

7、性，缺乏循证依据创伤认识理念的转变里程碑:1966年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病”理念:由“创伤意外事件”转变成“创伤是可防治的疾病”结果:促进创伤急救系统的建立创伤防治的基本要求严格执行安全法规加强安全设施建设制定各种防范措施普及全民安全意识健全创伤急救网络加强创伤基础研究创伤急救网络现场急救伤员运输院内救治创伤救治信息管理系统创伤院前急救系统基本要求现代化通讯设备专业化院前急救队伍现代化运输设备基本功能专业人员迅速到达现场现场伤员初步救治伤员的及时转运创伤现场急救决策创伤事件现场评估伤员初步基础评价致命性或多发性严

8、重创伤YesNo启动快速转运机制再次评估详细检查和评估详细检查和评估再次评估适当