非计划再次手术记录本(编号2014012)

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1、编号：非计划再次手术记录本年度：科室：鄱阳湖医院医务科制非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院时间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。二、医务科负责，手术科室、手术室、麻醉科、质量管理科、信息科共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。（一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报表”）一式两份，科主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医

2、务科，一份科室存档。对急症再次手术可先电话上报，术后在填写申报表，并在术后24小时内上报医务科。申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写齐全。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室《非计划再次手术记录本》。手术室负责配合监督各临床科室，开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单送达后，审核确定是否为一次住院期间施行，如多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时

3、上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成审核、上报工作。（二）信息科负责全院病例的检索工作，每月月底将检索当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例形成书面材料上报医务科。并通过运行病例管理系统实时监控非计划再次手术的发生，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。（三）医务科负责对信息科上报的病例进行重点质量检查，将质检结果以书面反馈的形式下发，督导其进行改正。必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。（四

4、）医务科负责制度的落实：派专人收集整理临床科室和手术科室上报的再次手术申报表；每月月底根据信息科报告查对各手术科室及手术室的上报情况。发现科室未按规定上报时，仔细调查原因及责任人，对未按规定上报的科室进行记录。发现手术室未按规定上报，也需进行记录。三、在医疗质量监管中增加非计划再次手术管理权重。如科室未按规定上报，每漏报一例，扣发科室当月绩效考核分2分，并院内通报；对因科室、病区工作人员过错或差错造成再次手术的，责令科室限期整改，并上交整改报告，医务部负责监督，对因再次手术造成医疗纠纷、医疗事故的将按医院相关处理办法进行考核。非计划

5、再次手术登记表序号姓名性别年龄手术名称手术时间再手术名称再手术时间再次手术原因诊断上报时间鄱阳湖医院非计划再次手术申报表报告日期：年月日时分科室：A患者资料1、姓名2、年龄：3、性别：男□女□4病区5住院号6、临床诊断：B病情摘要：C第一次手术情况1、手术时间：术者：6、术后情况：2、术前诊断：3、术后诊断：4、病理诊断：5、术中情况：D再次手术1、手术时间：术者：4、术中及术后可能出现的问题及防范措施2、再次手术的目的：3、术前准备情况：E再次手术术后情况（急症再次手术填写该项）F科室意见：主管医师签名：科主任签名：年月日G医务科

6、意见负责人签名：年月日注：此表一式两份，一份留存科室（手写记录该本），一份电子打印上交医务科。非计划二次手术案例讨论时间地点案例主持人参加人员讨论内容意见非计划再次手术第___季度工作总结非计划再次手术年度工作总结