鼻咽癌常用化疗方案及药物不良反应

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1、鼻咽癌常用化疗方案及药物不良反应鼻咽癌(NPC)是中国最显见的头颈部恶性肿瘤之一，在东南部一些省份发病率高，死亡率接近1人/每万人，对人们的生理机能造成了深重的损伤。鼻咽癌的治疗以放射治疗(放疗)为主，早期鼻咽癌通过单纯放疗即可达到根治效果，鼻咽癌规范治疗后5年生存率可达60％以上。然而对于局部晚期鼻咽癌单纯放疗，尽管近期疗效尚可，但是远期治疗效果不佳，远处转移和局部区域复发是放疗失败的主要原因。鼻咽癌远处转移的发生率较其他头颈部肿瘤高，临床随访中发现远处转移率20.2％～28.1％，远处转移患者90％以上为低分化鳞状细胞癌和未分化癌的NPC，此类癌细胞对化疗相对敏感，而且化

2、疗对于提高局控率并减低远处转移有帮助。尤其是对于复发或远处转移的NPC，主要的甚至仅有的治疗手段是化疗。1.首选化疗方案（PF方案）5-FU1000mg/m2civ96小时，第1～4天；DDPlOOmg/m2ivgtt，第1天(正规水化利尿3天)，21天为1周期，3周期为1疗程。5-氟尿嘧啶(5-FU)是最古老的广谱抗瘤药物之一，主要的不良反应是口腔粘膜炎或口腔溃疡，胃肠道溃疡(连续静脉输注时易发生)，骨髓抑制(静脉注射时易发生)，腹泻、恶心、呕吐、食管炎、咽炎、小脑共济失调、放射增敏作用。其他有肝毒性，脱发，静脉炎，皮肤毒性如指甲、皮肤色素沉着等反应。铂类是目前治疗肿瘤的最

3、有效药物之一，顺铂(DDP)作为一代铂类药物，它的主要的不良反应：一则是高度致吐反应，因此用药前遵循原则使用预防给药措施：二则是药量限制性的肾毒性，一般剂量下的肾损伤多可逆，但剂量大时可出现不可逆转的损伤，因此常进行正规全身水化：再则是与药物剂量相关的骨髓抑制、耳毒性、神经毒性、感觉异常、味觉丧失等。2.次选化疗方案2.1TP方案PTX135mg／m2ivgtt，第1天；DDP75mg／m2ivgtt，第1天(正规水化利尿)，21天为1周期，3周期为1疗程。紫杉醇（PTX）是目前最有希望的新化疗药物之一，主要副作用包括骨髓抑制、过敏反应、胃肠道反应、神经毒性反应、心脏毒性反应

4、、关节／肌肉痛等。PTX所致的骨髓抑制是与剂量相关的一种相对严重的不良反应，研究发现发生率有77.2％，其中Ⅲ～Ⅳ发生率可达25.9％，主要表现为白细胞的降低，也有少数患者出现血小板的降低。它的胃肠道反应从高到低依次主要表现为恶心呕吐、腹泻、黏膜炎。其次是脱发和肌肉疼痛、关节痛，但基本为一过性症状。神经毒性反应也是PTX常见的副作用，发生率36.4％，主要是周围神经毒性，常表现为手指及脚趾麻木、刺痛、灼热等感觉异常。还有，紫杉醇不溶于水，常可引起过敏反应，一般发生率约32％，主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、支气管痉挛、呼吸困难、腹痛、低血压、血管神经性水肿等。2.2DP方案DTXl

5、OOmg/m2ivgtt，第1天；DDP75mg/m2ivgtt，第1天(正规水化利尿)，21天为1周期。多西他赛(DTX)是在PTX基础上改进的第二代紫杉烷类药物，因其对多种肿瘤的治疗优于PTX，如今越来越受关注，然而它的副作用（ADR）与紫杉醇类似，发生率较高。其中骨髓抑制方面明显，多表现为粒细胞缺乏，红细胞下降——贫血也常见，少数可出现血小板减低，因顺铂也常导致中度骨髓抑制，所以在联合使用时，更是加剧骨髓抑制，常可出现Ⅳ度骨髓抑制；体液潴留也是DTX常见的ADR，常表现为外周水肿，由四肢至全身伴体重增加，一般是可逆的，但也有少数报道有DTX致重度致死性水肿的报道，由于水

6、肿的发生机制尚不明确，目前临床上以预防和对症处理为主。3.毒副作用是化疗的难点如今，放化疗相结合的综合治疗已经成为研究的一大热点，化疗在恶性肿瘤治疗中的重要性也随之日渐突显，然而在临床运用时，化疗药物不断显现出自身的限制性。首先因为化疗药物对细胞的选择性不高，杀死肿瘤细胞的同时，破坏人体的重要器官，如骨髓、消化系统、肝、肾及心等所产生的药物毒性反应：其次是化疗药物使癌细胞产生的抗药性。这些问题有待于更好的探讨解决。这严重影响了临床运用及其疗效，降低了患者的生活质量，尤其是化疗药物的毒性反应，使患者无法耐受，从而导致化疗终止或器官功能衰竭，甚至死亡。因此降低其药物毒性反应，保护

7、机体免受损伤，减小抗药性是保证治疗正常进行的前提。人们在研制药物毒性反应小、抗癌效果好的新型药物的同时，寻求拮抗化疗药物毒性反应的药物及治疗方法。经过国内外学者不断努力，发现中医药疗法根据患者的个体情况，结合辨病与辨证，以攻补兼施的方法，既抗癌祛邪，又不伤正气或少伤正气；既使医源性疾病的发生减少，又使药源性疾病及抗药性的发生减少；既提高化疗完成率，又降低了癌症的复发和转移，使患者获得较好的生存质量，从而提高临床疗效等优势。4.中医对化疗增效减毒的研究进展综合各研究报道可见，通过改变用药种类、剂量、强度及