体格检查规范化描述

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1、体格检查1胸廓和肺部体检（前面）“您好，我是您的床位医生，我姓x，现在来给您进行一下胸廓及肺部的简要体检。我的手已经洗过了，请您保持平卧位，配合检查，谢谢。”为患者宽衣。望：解开患者上衣，注视患者胸廓。“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。”双手分别置于患者胸廓前后、左右两侧。“胸廓前后径比左右径为1：1.5，无鸡胸，无漏斗胸。”蹲下，视线齐平患者胸廓，看满半分钟。“以腹式呼吸为主，呼吸频率为16次/分，节律齐。无呼吸“三凹征””触：检查前请搓手。右手食指、无名指至于气管两侧，触气管。“气管居中。”双手轻轻按压

2、患者胸壁。“无握雪感及皮下捻发感。”两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突。“请深呼吸，双侧胸廓扩张度一致”。左右手掌尺侧缘置于患者胸壁对称部位，嘱患者发一长音，自上而下比较相应部位语颤异同。“当我将手放到您胸壁上时请您说一。触觉语颤正常。”双手掌置于患者胸壁对称处，自上而下，嘱患者深呼吸。“请深呼吸，无胸膜摩擦感。”叩：直接叩诊，自上而下。间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左两下右两下，依次叩到两侧浊音界。“叩诊全肺呈清音。”叩肺上界，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐扣向外侧，直至变为浊音。“叩诊肺上界，肺尖宽度为5cm。”

3、叩肺下界，自两侧锁骨中线第二肋往下叩，叩至浊音界。其次检查侧胸壁肺下界，嘱患者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线叩诊，向下检查至肋缘。“肺下界在锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间。”肺下界移动度，平静呼吸时，于锁骨中线上叩出肺下界位置，嘱患者深吸气后屏住呼吸的同时，继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，为肺下界最低点；再嘱患者作深呼气并屏住呼吸，再由下向上叩诊，直至浊音变为清音，为肺下界最高点。“肺下界移动度为锁骨中线上6-8cm”听：用手搓听诊器后再开始听诊。听气管处。“气管呼吸音正常，吸气与呼气相相等。”自肺尖逐肋往下听，沿锁骨中线、腋前线，对称

4、，每次听满一个呼吸相，听满整个肺野。“听到正常呼吸音，未及异常呼吸音和呼吸音，呼吸节律齐，16次/分”。语音共振，嘱患者用一般的声音轻度重复发一音，比较两侧语音共振情况。“在我将听诊器放上来时请说一，语音共振正常。”请患者做深呼吸，两侧对称分辨胸膜摩擦音。“请深呼吸，未及胸膜摩擦音”。检查结束，为患者穿好衣物。2胸廓和肺部体检（背面）“您好，我是您的床位医生，我姓x，现在来给您进行一下胸廓及肺部的简要体检。我的手已经洗过了，请您保持坐位，上身直立，配合检查，谢谢。”为患者宽衣。望：解开患者上衣，注视患者背部胸廓。“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。无色

5、素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。无静脉曲张。脊柱竖直，无前凸、后凸及侧凸。”双手分别置于患者胸廓前后、左右两侧。“胸廓前后径比左右径为1：1.5，无鸡胸，无漏斗胸。”注视患者胸廓，看满半分钟。“呼吸频率为16次/分，节律齐。”触：检查前请搓手。双手轻轻按压患者胸壁。“无握雪感及皮下捻发感。”两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向正中线。“请深呼吸，双侧胸廓扩张度一致”。左右手掌尺侧缘置于患者胸壁对称部位，应避开肩胛区，嘱患者发一长音，自上而下比较相应部位语颤异同。“当我将手放到您胸壁上时请您说一。触觉语颤正常。”双手掌置于患者胸壁对称处

6、，自上而下，嘱患者深呼吸。“请深呼吸，无胸膜摩擦感。”叩：直接叩诊，自上而下。间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左两下右两下，依次叩到两侧浊音界。肩胛区平面叩诊时应避开，左手中指与肋骨垂直，叩过肩胛区后再变为与肋骨平行。“叩诊全肺呈清音。”叩肺上界，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐扣向外侧，直至变为浊音。“叩诊肺上界，肺尖宽度为5cm。”叩肺下界，自两侧肩胛线清音处往下叩，叩至浊音界。其次检查侧胸壁肺下界，嘱患者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线叩诊，向下检查至肋缘。“肺下界在肩胛线第10肋间，腋中线第8肋间。”肺下界移动度，平静呼吸时，于肩

7、胛线上叩出肺下界位置，嘱患者深吸气后屏住呼吸的同时，继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，为肺下界最低点；再嘱患者作深呼气并屏住呼吸，再由下向上叩诊，直至浊音变为清音，为肺下界最高点。“肺下界移动度为肩胛线上6-8cm”听：用手搓听诊器后再开始听诊。自肺尖逐肋往下听，注意避开肩胛区，沿肩胛、腋后线，对称，每次听满一个呼吸相，听满整个肺野。“听到正常呼吸音，未及异常呼吸音和呼吸音，呼吸节律齐，16次/分”。语音共振，嘱患者用一般的声音轻度重复发一音，比较两侧语音共振情况。“在我将听诊器放上来时请说一，语音共振正常。”请患者做深呼吸，两侧对称分辨胸膜摩擦

8、音。“请深呼吸，未及胸膜摩擦音”。检查结束，为患者穿好衣物。3心脏体检“您好，我是您的床位医生，我姓x，现在来给您进行一下心脏的简要体检