《不孕症医学讲座》ppt课件

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1、第二十一章不孕症不孕症是指夫妻同居一年,有正常性生活,未采用过避孕措施而未曾受孕者。二、分类分类按照曾否受孕,分为:原发性不孕和继发性不孕。按照不孕是否可以被纠正,分为:绝对不孕和相对不孕。原发不孕:婚后未避孕而从未受孕者继发不孕:曾有妊娠而后未避孕,连续1年或以上未孕者绝对不孕:无法纠正的缺陷,如先天性无子宫相对不孕:某种因素阻碍受孕,暂时未孕不育症:能怀孕但反复流产。女人,不要推迟你的生育年龄!场景1: 医生:你的卵巢储备功能不行了,生育的机会很小了……患者眼泪马上就下来了,“那有没有什么药吃呢?” 医

2、生:人老了有药能够使她返老还童吗?卵巢也一样……病人绝望地走出诊室…….场景2: 一个年龄偏大的妇女,来做B超。她做了试管婴儿,已经怀上了,但那天复查的时候,没有见到胎心搏动。一听到这消息,她泣不成声,泪如雨下。通常,早期流产都是胚胎染色体异常,年龄大了,流产率明显增加。常识: 生育力随年龄增长而下降,35岁妇女拥有健康后代的机会只有25岁妇女的一半 不孕随年龄增长而上升 流产率随年龄增长而上升 推迟生育造成年龄相关的不孕和流产率增加忠告:事业固然很重要,但家庭也很重要,而孩子是家庭的核心。传统是有她的道理

3、的。女性方面:男性方面:1)卵巢排卵及内分泌功能正常;1)睾丸生精及内分泌正常;2)输卵管通畅,功能无异常;2)能完成性交及正常射精;3)子宫内膜无明显异常。3)精液参数正常,输送畅通1.正常的生殖细胞2.卵子和精子的结合3.受精卵的着床人类正常受孕的必备条件:不孕症的病因学诊断40~55%25~40%10%10%双方二、病因(一)女性不孕因素1.生殖器官疾病以输卵管因素和排卵障碍常见。(1)输卵管因素:输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2。输卵管因素(一)健康史(一)女性不孕因素(2)排卵障

4、碍:占25%~35%。持续性不排卵、稀发排卵、小卵泡排卵、黄素化不排卵等多囊卵巢B超声象(一)健康史(一)女性不孕因素(3)子宫因素:子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良、子宫肿瘤等宫腔粘连又称Ashemansyndrome,多发生于人工流产手术、自然流产、葡萄胎及正常产刮宫术后,少数见于宫腔感染包括一般炎症和结核、淋病等特异性感染以及妇科手术如子宫肌瘤剔除术的损伤。(一)健康史(一)女性不孕因素(4)宫颈因素:宫颈粘液的量和性状宫颈息肉、宫颈肌瘤(5)外阴与阴道因素:畸形,疤痕,炎症处

5、女膜闭锁并阴道积血二、病因(二)男性不孕因素主要是精液异常与输精障碍。1.精液异常性功能正常,表现为无精、少精、弱精、畸精症等。常见原因有:①遗传因素;②先天发育异常;③睾丸损伤;④环境因素;⑤全身因素如慢性疾病、慢性中毒(吸烟、酗酒等)等;⑥免疫因素;⑦内分泌因素如垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍等。二、病因(二)男性不孕因素主要是精液异常与输精障碍。2.精子输出障碍性功能障碍、附睾及输精管发育异常、附睾结核等。3.免疫因素二、病因(三)男女双方因素1.知识缺乏缺乏知识性生活的基本知识使性生活不能或不正常。盼

6、子心切造成精神过度紧张也可导致不孕。十堰一对夫妻结婚3年不孕检查发现女方是处女3月10日,一对夫妻在一双老人的陪伴下来到医院男科就诊。老两口愁眉苦脸地告诉接诊医生,他们来自襄阳,女儿杨某和女婿赵某结婚已经3年了,感情很好,却一直没有孩子,女儿女婿都快30岁了,还不能生育,双方老人都很着急。与老两口的快言快语不同,小两口显得扭扭捏捏,一直不好意思开口。医生只好将夫妻俩分开单独询问病情,这一问便发现了问题:原来夫妻俩只有小学文化,3年前结婚后,夫妻俩虽然睡在一张床上,却是一人一个被窝,而这3年来,两人也从来没完

7、整地过过夫妻生活。两人对男女之事不仅懵懵懂懂,男方还有一定的性功能障碍和心理障碍,妇科检查证实女方还是个处女。二、病因(三)男女双方因素2.免疫因素①同种免疫:精子、精浆或受精卵作为抗原,被阴道及子宫内膜吸收后,通过免疫反应产生抗体物质,使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床;②自身免疫:不孕妇女血清中存在透明带自身抗体,可阻止精子穿透卵子与卵子结合,因而影响受精。三、检查与诊断(一)男方检查1.病史了解性生活情况,有无性交困难;了解生育史;询问既往病史,如有无隐睾、腮腺炎、睾丸炎、睾丸损伤、结核等病史。2.

8、体格检查除全身检查外,重点应检查外生殖器有无畸形或病变。三、检查与诊断3.精液常规检查正常精液量为2~6ml,平均3ml;pH7.0~7.8;室温放置30分钟内液化;精子密度≥20×109/L;精子存活率≥50%;正常形态精子占66%~88%。畸形率:≤30%三、检查与诊断(二)女方检查1.详细询问病史2.体格检查3.女性不孕特殊检查三、检查与诊断(1)卵巢功能检查:包括排卵监测和黄体功能检查。常用方法有:①B型

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