《中内讲稿呃逆》ppt课件

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1、呃逆二、古代文献摘要1、病名唐宋以来,欬逆--哕病,或噫气--哕者。《景岳全书》:“哕者呃逆也,非欬逆也,欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也,非哕也;噫者饱食之息即嗳气也,非欬逆也。”2、病因病机阐明了呃逆的病位和病理机制。《素问·宣明五气篇》“胃为气逆,为哕”《素问·口问篇》“谷入于胃,乃传之肺,……寒气与新谷气俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆于胃,而胃腑不受,复出于胃,故呃逆也。”2、病因病机《金匮要略·呕吐哕下利病》分:寒呃:“干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之”;虚热:“哕逆者,橘皮竹茹汤主之”;实热:“哕而腹满者,视其前

2、后,知何部不利,利之愈。”《景岳全书·呃逆》:---阐明总由气逆之故。“虽其中寒热虚实亦有不同,然至呃之由,总由气逆,气逆于下,则直冲于上,无气则无呃,无阳亦无呃,此病呃之源,所以必由气也。”《脉因证治·呕吐哕》:---阐明与膈有密切关系。“因胃中虚,膈上热,故哕。”3.治法方面《灵枢·杂病篇》“哕,以草刺鼻,嚏而已;无息而立迎引之,立已;大惊之亦可已。”4.预后方面《素问·保命全形论》“病深者,其声哕。”《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后,有此症者,皆是病深之候,非佳兆也。”《景岳全书》“轻易之呃,气顺则已,本不必治。唯屡呃为患

3、,乃呃之甚者,……大有亏竭而然。然实逆不难治,而唯无气败绝者,乃最危之候也。”三、与西医学的关系单纯膈肌痉挛;它病致膈肌痉挛:胃肠神经官能症胃炎、胃扩张肝硬化尿毒症等【鉴别诊断】干呕嗳气呃逆病机胃气上逆胃气上逆胃气上逆动膈主症有声无物的声音沉缓喉中呃呃连声呕吐或仅呕多伴酸腐味声短而频出少量涎沫不能自制预后良好良好若见于疾病的危重阶段,多难治【辨证论治】一、辨证要点1、辨虚实寒热实证:呃逆初起,呃声响声有力,连续发作,脉弦滑。虚证:呃声时短时续,气怯声低无力。若属阳虚者,兼畏寒,手足欠温,甚则四肢厥冷。若为阴虚者,兼心烦不安,口干舌燥,脉细数等。寒证

4、:呃声沉缓有力,得热则减,遇寒则甚,面清肢冷热证:呃声高亢,面赤,口臭烦渴,溺赤便秘。【辨证论治】2、辨病情轻重偶然发生----生理现象。反复发作,伴随症状明显,或在其他各种急慢性病中出现----疾病。一般----较轻。大病、久病、老年,呃逆连续不断,声音低微,气不得续,脉沉细----胃气将绝。[结语]呃逆以喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主症病因:有饮食不节;情志不遂;体虚病后等病位:在膈,与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关基本病机:为胃气失降,上逆动膈。病理性质:有虚实之分辨证:应分清寒热虚实治疗:以理气和胃、降逆平呃为原则,适加降逆止呃之品,以

5、标本兼治。在急慢性疾病严重阶段出现呃逆不止,往往是胃气衰败的危象,预后不佳,应予警惕。病案分析呃逆1.李振华医案:董某,女,69岁。1985年9月9日初诊。患者年初即患呃逆,喉间呃呃连声,昼夜不止,两胁胀满,脘腹不舒,纳食欠佳。前医曾用“丁香柿蒂散”加减治之,服药多贴亦未能除。仍时止时发,闷绝而夜坐不得卧,使之寝食俱废。舌淡,苔薄白,脉沉弦。辨证:肝郁气滞,胃失和降,气逆上冲。治法:肝解郁,降逆和胃。处方:旋覆花12g,赭石15g,厚朴花10g,法半夏10g,沉香曲10g,茯苓12g,陈皮12g,川楝子12g,刺蒺藜10g,嫩小草10g,大刀豆30

6、g,四花皮10g,炒谷、麦芽各10g。二诊:服药7剂,呃逆大减,能安然入寐,饮食亦与日俱增,脉象和缓,胸胁脘腹仍时有作胀。再依原法出入,上方去茯苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽,加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。三诊:服药3剂,诸恙悉平。嘱原方药再进3剂,以善其后。按:张景岳曾说,致呃之由,总由气逆,因此降气和胃为治呃之要。然治病必求于本,患者有两胁胀满之明证,故属肝郁犯胃,胃气乃上逆可辨。欲降胃气,必解肝郁,故予旋覆代赭之品以降胃气,以川楝子、刺蒺藜、郁金疏泄肝郁。标本得同治,呃逆自渐减。治病求本,诚非虚言,于此案可窥一斑。《中国现代名中医医案精选》2.吴佩

7、衡医案:黄某,女,25岁,患呃逆证已1年余,曾经多方治疗,效果不显。每于精神紧张之时,呃逆更甚。自觉胃中饱闷,时有逆气上冲,气冲有声,声短而频,不能自制。近来逐渐加剧,以致情绪不安,心情烦闷,睡眠差,影响听课学习。1964年夏,就诊于余,呃逆频作,面色少华。舌淡质嫩,苔腻微黄,脉象沉缓而弦。辨证:《景岳全书》日:“致呃之由,总由气逆。”此系阳虚胃寒,中焦气机升降失调,寒气上逆,胃气不降所致。治法:治宜温中降逆,调和气机方剂:旋覆代赭汤加味。处方:旋覆花9g,代赭石12g,法夏9g,明党参15g,砂仁9g,厚朴9g,生姜3片,大枣5枚,甘草6g。服二

8、剂后,呃逆减少,间隔时间有所延长,脘闷气逆亦感减轻。患者自知服药有效,情绪亦好转,睡眠、饮食均有改善。脉沉缓,关部尚弦。腻

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