《中医内科学肺痨》ppt课件

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1、肺痨定义肺痨是指由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征。具有传染性的慢性消耗性疾患，相当于西医学的肺结核。全球结核病面临的四大问题：1.结核病被严重忽视。2.结核病人数在全球范围内有明显上升趋势，结核病的幽灵又回到了发达国家，如美国从1985年到1992年病人增加20%，意大利增加27%。3.多耐药结核病增加，1992年纽约1/3以上结核病耐一种药，约1/4耐利福平、异烟肼两种药，对结核病人治疗不当或治疗的管理不善是滋生该病的温床，听由该病广泛传播则在将来的年代里结核病有可能成为一个不治之症。4.

2、结核病和爱滋病双重感染人类：虽有1/3感染结核，但绝大多数并不发病，一旦感染HIV病毒则失去对结核病的免疫控制，据估算到2000年双重感染者将占结核病病人的7%，而亚洲结核病人中10%的发病可归因于HIV感染。历史沿革(1)汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；《内经》有最早的文献记载，认为本病属虚劳范畴，并生动描述了其主症。如《灵枢·玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾”。《素问.玉机真脏论》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便内痛引肩项，身热，脱肉破捆……肩髓内消。”汉.张仲景指出本病的一些常见的合并症。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》有“若

3、肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。”(2)从汉至唐代，认识到本病具有传染性；汉《中藏经.传尸》，旧署华佗所作。已认识到与病人直接接触引起传染的可能性。指出并非局限于家族，“传尸者非一门相染而成也……或问病吊丧而得，或朝走暮游而逢”。只要“人之气血衰弱，脏腑虚羸”，即可“染而成疾”。隋代巢元方《诸病源候论.尸注候》有“死后复易傍人，乃至灭门”之说，又《骨注候》“……令人气血减耗，肌肉消尽，骨髓间时翕翕而热，或戢戢而汗，柴瘦骨立”，是对肺痨晚期证候的描述。唐.孙思邈《千金方.九虫》提出“劳热生虫在肺”，明确病位在肺。王焘《外台秘要.卷十六》也指出“肺劳热，

4、损肺生虫”，“生肺虫，在肺为病”。二者都提出肺痨病是由一种特殊的肺虫引起，是很大的进步。(3)宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。宋.陈言《三因方》与宋.严用和的《济生方》列“痨瘵”专篇用以区分于一般的虚劳元.朱丹溪对病机的研究最有成就。《丹溪心法》“盖劳之由，因人之壮年，气血完聚，津液充满之际，不能保养性命，酒色是贪，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散真元虚败精液”强调该病形成的内在因素。并认为病机是火盛金衰，治疗切忌大寒大热。指明用药方向。明.龚廷贤《寿世保元.劳瘵》进一步阐述了病机“夫阴虚火动，劳瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。伤其精则阴虚

5、而火动耗其血则火亢而金亏。”清.李用粹《证治汇补.劳瘵》提出“痰瘀稽留”之说，在病机演变上又有所发挥。明.李中梓《医宗必读.虚痨.传尸劳瘵》进一步提出“补虚以补其元，杀虫以绝其根”的治疗大法。明.绮石《理虚元鉴》总结治虚之经验，认为“治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺治脾、治肾，治虚之道毕矣。”明.葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一部专著。明.虞抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫”和“补虚”两大原则。至此肺痨理法方药已日趋完备。病因病机一、病因：“痨虫”和正气虚弱两种病因，可以相互为因。“痨虫”传染

6、是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是“痨虫”入侵和引起发病的主要内因。（一）感染“痨虫”：“痨虫”即今日所见的结核杆菌。痨虫传染是形成本病的唯一因素，因直接接触本病患者，痨虫侵入体内而发病。痨虫入侵的条件—酒食、问病、看护、与患者朝夕相处、吊丧（二）正气虚弱1.禀赋不足：先天素质不强，痨虫乘虚入侵。先天素质不强→小儿发育不充→痨虫入侵明·王伦〈明医指掌〉：“小儿之痨，得之母胎”2.酒色劳倦：酒色过度，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度；或劳倦伤脾，从而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。酒色过度→重伤脾肾，耗损精血→正虚受感忧思劳倦→伤脾→脾虚肺

7、弱→痨虫入侵3.病后失调：麻疹，哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆易致痨虫入侵。大病、久病后—失于调治(麻疹、哮喘等)外感咳嗽—经久不愈}→正虚感邪    胎产之后—失于调养4.营养不良：生活贫困，营养不足，后天失养，体虚感染痨虫。（二）病机1.基本病机：正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏，耗损肺阴，以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚至阴损及阳，以致阴阳两虚。2．病位：主要在肺。可累及脾肾，甚则传遍五脏。3．病性：本虚标实本虚：以阴虚火旺为主，兼见气虚、阳虚，甚则阴阳两虚。标实：痰浊、瘀血。诊查要点一、诊断1.主症：咳嗽、咯血、潮热、盗

8、汗、消瘦。2.病史：有接触肺痨病人病史。3.不典型患者，仅有轻微咳嗽，或偶有痰中带少许血丝，逐渐消瘦。4.X