《中心静脉置管术》ppt课件

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1、中心静脉置管术概念中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。适应症及禁忌症体外循环下各种心脏大血管手术术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救测量CVP需长期静脉高营养治疗或化疗经静脉放置心脏起搏器血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部大血肿局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患

2、者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺穿刺置管途径常用锁骨下静脉颈内静脉可选用贵要静脉颈外静脉股静脉解剖学基础颈内静脉解剖颈内静脉解剖特点-1颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方。颈内静脉解剖特点-2颈内静脉上段在胸锁乳突肌前缘内侧,中段在胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面，下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。颈内静脉解剖特点-3颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内

3、静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入无名静脉，左侧进入左头臂静脉。颈内静脉解剖特点-4右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以右颈内静脉是首选的途径。颈内静脉周围解剖关系颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经。上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。下段：位于颈总动脉前外侧。后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）内侧：颈内动脉、颈总动脉锁骨下静脉解剖锁骨下静脉解剖特点-1锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘，于前斜角

4、肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后侧的锁骨下动脉分开。锁骨下静脉解剖特点-2锁骨下静脉在锁骨下内1/3及第一肋骨上行走，在前斜角肌内缘于胸锁关节后方，与颈内静脉汇合，右侧形成右头臂静脉，左侧形成左头臂静脉。锁骨下静脉解剖特点-3左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。锁骨下静脉解剖特点-4在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的后侧。周围解剖关系

5、前方:锁骨后方：前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉、臂丛、胸膜顶、胸导管（左侧）锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌之间。股静脉解剖股静脉周围解剖关系外侧：股动脉、股神经上方：腹股沟韧带、腹膜腔、髂动脉经皮穿刺中心静脉置管方法导引钢丝外置管法Seldinger细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出血，血肿。置入J型导引钢丝：插至胫静脉右房口前。外套法置入中心静脉导管。锁骨下静脉置管术的进展1.穿刺置管路的发展锁骨上进路发展锁骨与胸锁乳突肌外缘夹角处锁骨与胸锁乳突后缘夹角等分线胸锁乳突肌锁骨头后缘,锁骨上处右锁骨上缘中、内1/3交点改进锁上进路锁骨中点外侧0.

6、5~2cm上缘胸锁乳突肌锁骨头后缘，锁骨上0.5~1cm处锁骨下进路发展锁骨中点下缘。锁骨中、内1/3交点处下缘。锁骨中点外侧下缘。第2前肋与锁骨中线交点。锁骨中点外侧0.5～1cm，锁骨下1～2cm。2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作首选右侧穿刺置管病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头偏向对侧、头后仰）进针点：正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm肥胖型：锁骨中点外侧1~2cm,下2cm进针方向：▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角后方(作者)▲指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角上缘(方机、罗光辉、李忠华等)▲传统方法

7、：指向胸锁关节、胸骨角、胸骨上窝、喉结穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位。置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈内静脉。3.锁骨下进路锁骨下静脉置管建议高度肺气肿，呼吸困难病人慎用选择进针点合理（不推荐锁骨中、内1/3交点）穿刺针与冠状面夹角不宜>30°穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸锁关节4.锁骨上进路锁骨下静脉穿刺解剖与优势进针点接近锁骨下静脉内段膨大部，一次试穿成功率高（作者：86.6%，Haa

8、paniemi：85.4%）不存在狭窄锁肋间隙影响，进针与置管均不