透析中准确护理评估ppt课件

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1、如何通过加强血透团队建设以提升自我莫志宁2016年12月6日国家卫计委印发“国卫医发【2016】67号”文，此文发布有两个意义：一是独立血液透析中心终于有国家统一的规范，二是独立血液透析中心全国放开。2021/8/31中国13.6亿人口，其中ESRD患病人数保守估计约为200万人，中国整体透析治疗率约14%，低于全球平均37%的治疗率，更是远低于欧美等发达国家90%的治疗率，可见中国透析治疗率水平极低，未来市场潜力巨大，随着政策开放，未来透析市场将是民营资本抢夺最热门的蛋糕！随着独立的民营透析中心成立，公立医院专科人才必然是最抢手的，所以不论是

2、为了将来我科血透中心立于不败之地，还是将来自己获得一个高薪工作，都必须先提升自己！2021/8/31只有优秀的团队，才有优秀的个人。2021/8/31如何建设优秀团队？在团队建设过程中管理者和员工都应该正确定位自己，以促进团队的健康发展。要做到“上下同欲者胜”。欲----提升自我。一个优秀的团队都有共同的特点—浓烈的学习氛围和强大的凝聚力毛泽东：政治路线确定后，干部是决定的因素对于医院来讲，这个所谓干部就是我们的领导者和基层管理者，因此，这些管理者的水平、素质是制约医院发展的“瓶颈”。.一个团队的管理者从小的方面来讲是一个家长，一块磁铁；大的方

3、面讲是一个指挥家，一个领袖建立优秀的团队，提升自我就是我们的路线。管理好自己，懂得自己情绪和性格的管理，亲和力也是领导力修己和众安人你能发现属下的问题吗？你有很好的沟通能力吗？优秀团队对基层管理者的要求：一线工作者如何提升自己？1.坚持定期业务学习（包括主动和被动学习）；2.定期考核（以后可以通过绩效体现）；3.进行质量评比，做到个人因为团队系统而改变；4.成立品管圈，利用PDCA工具，持续改进。言归正传2021/8/31如何在透析过程中提供准确、完整的护理评估一、透析前评估2021/8/31①.水潴留情况：观察患者行走是否困难，面部是否浮肿，

4、是否气短或气促，是否有心前区不适等。②.及时发现出血现象及倾向：询问有无跌倒，有无皮肤及牙龈破损或出血，大小便中是否有血，双眼结膜是否充血等。③.胃肠道情况：食欲如何，是否有恶心、呕吐及腹泻。通过对胃肠系统的问诊可以了解。④.上次透析结束后一般情况：透析结束回家后是否有头晕、抽筋，瘘管处穿刺针眼处是否继续出血等。⑤.询问是否有其他不适或这几天是否有接受其他医学检查及治疗史，以及时发现新的相关信息而根据需要调整本次治疗处方。二、专科评估2021/8/312.1血管通路的评估1)视诊：①.充分暴露患者的瘘管肢体，保持水平位置，观察瘘管的位置及血管走

5、向；②.观察瘘管是否有感染症状(红、肿及分泌物)；③.是否有穿刺处皮肤瘀青或破损；④.上次穿刺针眼愈合情况，穿刺针眼的排列顺序，以了解是否在一个穿刺点重复穿刺；⑤.是否有假性动脉瘤存在及其周围皮肤情况；患者的衣服袖口是否过紧，防止造成压力；⑥.是否肢体有肿胀，是否比另一侧肢体粗。2021/8/312)触诊：①.触摸内瘘及穿刺处周围皮肤，看是否发热，对比瘘管肢体与非瘘管肢体的手指温度；②.沿血管走向触摸有无震颤及其强弱变化，震颤音在吻合口处最强，在静脉远端最弱。二、专科评估2.1血管通路的评估2021/8/31二、专科评估2.1血管通路的评估3)

6、听诊：①.用昕诊器听诊造瘘吻合口是否有杂音，及沿血管走向杂音的强弱变化；②.评估杂音：正常的血管杂音是持续的、低音调的，如出现高音调的哨音，尤其出现在静脉端末则暗示着瘘管狭窄。通过上述的望、触、听可以协助早期发现瘘管的功能异常，感染征兆，以及计划性地使用瘘管，避免在假性动脉瘤处穿刺，准确选择穿刺针等，从而有效降低并发症的发生。2021/8/31二、专科评估2.2干体重的评估干体重，也称理想体重，即患者在正常平衡条件下的体重，既无水潴留也无脱水现象时的体重。患者经过透析后自觉舒适，血压达到理想水平，此时称得的体重即为理想“干”体重。如何判断：1)

7、患者自觉舒适，没有眼睑、面部及两下肢浮肿。2)患者无活动后呼吸困难，无夜间胸闷而憋醒。3)血液透析后患者血压基本正常。4)胸部X线片：心影不大，肺野清晰，无胸水征。5)超声心动图示心脏大小正常。2021/8/312.3上机前的安全检查①.使用正确的透析器；②.自检、预冲结束后检查透析机，确认血路管已放进空气监测夹中；③.再一次检查动脉压、静脉压、跨膜压、电导度的监测窗口阈值设置在正确的范围内，以确保连接患者后万一有故障出现，机器可以有效报警；④.再一次检查电导度是否在正常设置内；⑤.再一次检查温度是否在正常设置内。二、专科评估2021/8/31

8、三、透析中正确超滤的评估合理的UF有利于病人保持良好的干体重，而UF设置不合理而诱发低血压、恶心呕吐、肌肉痉挛、抽搐等，导致患者带着未脱出的水结束治疗