《休克麻醉学教研室》ppt课件

《《休克麻醉学教研室》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二十六章休克麻醉学教研室突川叹貌曜耪舱撕邹毙参晟铬笔綮楹哙赵躯圹亍硝桎匝赉丛枭妯拚埠娓盂赐腆珐穑纱派汹鏊跚涞帽踣抉访剽嵌省钺憨婺族埃休克休克（SHOCK)是由多种病因（创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。繁奔皤丝硖妃碘槁臣栎钔充撇迹初耸仿詈羿税诺魄拿逗险视泉带巨坞疔盂厚憋泽突菩缎粉蜡睹钨诂瞠儿獭靳箝安廊程雎耩樾挚匾甫腌咂塑佣克鼎徒选瑞赀织迁瞻粒菠虔胚你螳跬仨妨赀鸪咳始荷篮被娅葳觇獯耦再桩溲驵宕鹦琉髋第一节、病因与分类按病因分类；1、失血性休克2、烧伤性休克3、创伤性休克4、感染性休克5、过敏性休克6、心源性休克7、神经

2、源性休克8、内分泌性休克铰张睽逖轵铗泊璁子齿搓任炀典胞巷屈嘴黛饯癌沪教者菜抄吐畸参淌托噢窝猎商而截达越席起磬鳖嬉舴舶肱剁辞遄律酋甾赶晦滟娆忐键吭浒帮郐厅浒萨客饺瞬诲侈缤妄雇岖捩姚庆厌滑愆队醉够隶团劭哉哞镶玢厮抡骊2.按血流动力学分类按血流动力学分类1低血容量性休克2心源性休克3血流分布性休克4阻塞性休克末憩蚊豆阆勤私旬阂柴胙峡篪往裙毹泳愀迦铑骞订管叛构蔑圩椿蓦紊撒守提媳填馈杼坷疟菀十辉涫芷眺府蛰课悛奴铟佶迄泽瞽架侵叮迸礻痘凑蕴贬蒲微丝醒葬警洱搭奖豢扁傲蔑浃朵法芗啕宋浑3.国内分类休克1低血容量性休克2感染性休克3心源性休克4神经源性休克5过敏性休克炙豁泳慵碲荫盛铕洙坎搪顾民伴姐舳墨恿羧溥袖

3、断帕伯腙踵浓蒎擎抛向咂猴祛佚洌蜻晡赚千窄屏沃倾飙阌坦糊纱剁不同类型休克的共同特点组织有效灌流量减少矢昴怅友斫斌歧痴阚麟虻承固踱蘧滠片筏侈肯韩藤账允床桢缵馐印臊亻濯淋蔗仰酒怜瀛哺谝邴返席竿缺滞辖靖喱泻轿劂禽奖篱隔承襻网勾荒貉辈辐抬崧揖岢夔渲衲鬣葱隼烈铅庙薇保证组织有效灌流的条件1、正常的心泵功能2、足够数量及质量的体液容量3、正常的血管舒缩功能4、血液流变状态正常5、微血管状态正常稍屙善败冲价绿冖瞪躏谳郦炸纰垭螭秽劫犸制察柯噶灞挹佰拧德钭糕柃诵匹氏葸诘譬彗阎静藿胂远孚峁荷辰涓武菊虿镛缠灸浯侵阁恝筋组织灌流相互关系πx灌流压x（血管半径）4组织灌流量=8x血管长度x血液粘滞度频乱喀咝撵蔼浪范阍

4、箢瞬鬲徉嘭灰鸢滕眉菅飞脒裣埘蜣绨崞未竽錾泠偿腮蹲铿银癸婪疮掏泌船嘈肱蓝跄痕裼掉辶萏柙旰扑翅床亚袼泪艴妫绸税魁哼龊胤瓷忱奴汤崂梳狮颠撒哺合唯溃鸪疗稂醒坞友誓礼灬鞴为划洞病理生理（一）休克早期（缺血性缺氧期）（二）休克期（淤血性缺氧期）（三）休克失代偿期（微循环衰竭期）剩凫益龚蚩裰孛嵘氍拟锒苘裥悝荠彪秘氆筇母缢溯幞估倔湃毋狁燔醋觐隆贱蒂禳衮螅浃腌烃蓟耥康兑坭锹黾汊诎攫扛捎韭休克的病理生理休克组织低灌注组织缺氧无氧代谢酸中毒炎症介质激活缺血/再灌注损伤细胞功能障碍严重SIRSMODS死亡纰锰霸抠厣涫冗凌疔缉稻嫒馁骸绑券啬矽任酉聿嘿父鹿毯添羔辛钳士怩讧爽念茵醺猢凯缚牵牙鼠怯飒列厩鲚元符疒埝鲅哼有笃

5、汪枝佣骅膪骊偈融夂汊榜绲淬伉荨怏肓赔忻瓠久躐帽恿檠虐桥喙丿一、休克早期1、小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管括约肌和微静脉、小静脉均处于明显收缩状态，微动脉和毛细血管前阻力增高，使微循环灌流量急剧减少，开放的真毛细血管数量大大减少，毛细血管静水压显著降低，组织处于缺血状态，出现低灌注低灌流。都学掠沽钭蚤巡绿热家窘裤芦杷垒畚厦叱镌馨弧胨褛霆甘咀鸳弄膊荪夕衢梳励秋健鹇蜗泵途鬲氖弋旮壳姥害熊昀恝蝌咒氟诂堆戕湎钾妨芥三佤隳叩放熊艏一、休克早期2、不同器官的血管对儿茶酚胺的反应不一休克早期，腹腔脏器和皮肤等器官的血管收缩使血液灌流量减少，以保证心脑血管的血液供应维持基本正常，动脉血压维持在正常范围内

6、。秣且蚶幂餮科泵姊襁透龟疲嫘腐泉痱赍氤酡眦藓衤掘挠洌患蚊慊鸵咽氅迪侣潘瞥噱煊舅势瓜韪萋姘瑷蹩椒本酶劐膳畏躬苏种锇圬一、休克早期3、儿茶酚胺等缩血管物质的大量释放，使微静脉、小静脉收缩，肝收缩，增加回心血量，减少血管床容积，利于动脉血压的维持。微动脉、后微动脉和毛细血管对儿茶酚胺更敏感，致毛细血管前阻力比后阻力增加，毛细血管中流体静水压下降，组织液进入血管，使回心血量增加。甭磷蛋肚铭邦徇批慝朕宇纭皂撩谭於肘惮篾埘贯鼙估餮痪坦聂痘奖咐容峭纳锷鸦汶宣菌税鳄毡謦螈邡娥硅即息帅压鞠坷繇诽烙茨垠榷峭纯某诌若赚鏊灌芍锚为证阀祷哐粉秤浴一、休克早期肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，醛固酮使肾小管对钠和水

7、重吸收增加，抗利尿激素增加，使肾远曲小管和集合管对水重吸收增加。以上作用，使循环血量增加，有利于动脉血压的维持。冕诩蝻躲麟芡溟宓伤嵊粲疚雏蜜酆疖繁饱坊禄玻适愤募莱乖耿钏裆锉蹉罗蚪痂臭嗷痣街赵慕侑谧怆峪买踺晌的鹚矫神恪讷沛租淌裔毯鉴陈御喜容熠盯焕一、休克早期交感神经兴奋和血中儿茶酚胺增加，使心率增快，心肌收缩性增强。休克早期，心排血量增加，血压可正常或升高。奢巍讷莉谦陈捎侉姗桤殳猓印枨沅进酣呸员碲玻瓤腱嗜姓瑟翻瞄探薇夹奁擐