酸碱判断方法

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1、一份血气分析化验单血气分析？定义：血气分析是指用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）作测定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血血气、酸碱成份和静脉血电解质三者的同步检测和综合分析。什么病人做？1、呼吸衰竭2、休克3、中毒4、肾衰5、手术6、严重电解质紊乱………内容？血气分析包括以下三方面内容，即：血气分析——PaO2、PaCO2；酸碱成份——HCO3-、PH（H+）；电解质成份——K+、Na+、Cl-。需要掌握的？1、各项参数的概念和意义？2、判断酸碱失衡的步骤？

2、3、常见酸碱失衡的处理原则？各项参数的概念和意义？1、PH值亨德森-哈塞尔巴尔赫（Henderson-Hasselbalch）方程PH=pk+log[HCO3-]/αPCO2pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1α：是CO2的溶解系数0.03mmol/L。αPaCO2=0.03×40=1.2mmol/LHCO3-：正常是24mmol/LPH=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7.40正常值：7.35-7.45PH=pk+log[HCO3-]/αPCO2PCO2反映呼吸因素[HCO3-]反映代谢性因素临床意义

3、：PH<7.35酸血症PH>7.45碱血症PH正常①正常酸碱平衡②有酸碱平衡失常，处于代偿期③混合型酸碱平衡失常，相互抵消PH不能区别是代谢性还是呼吸性，是单纯性还是复合型。人体耐受极限6.8-7.8生物细胞维持功能7.2～7.52、PaCO21概念：指血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力。2正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg3临床意义：PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸或代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱或代酸的呼吸代偿PH与PaCO2是机器直接测出，其余指标由公式推导而出。3、[H

4、CO3-]1概念：血液中碳酸氢盐的浓度，包括AB和SBSB全血在标准状态（血温37°C氧饱和100%PaCO240mmHg）测得的血浆[HCO3-]AB未经PaCO240mmHg处理的血浆中[HCO3-]2正常值：22~27mmol/L平均24mmol/L3临床意义：①SB准确反映代谢性因素的指标，不受呼吸性因素影响②AB=SB正常；两者都高失代偿代碱；两者都低失代偿代酸AB>SBPaCO2>40mmHg呼酸或代偿后的代碱AB

5、Hb、HbO2-、血浆蛋白（Pr-）和HPO4-。不受呼吸因素的影响。2正常值：45~55mmol/L平均50mmol/L3临床意义：BB减少：代酸若此时AB正常，则可能为贫血或低蛋白血症BB增加：代碱5、BE碱剩余1概念：标准状态下，将全血的PH滴定至7.40时所需的酸或者碱的量。2正常值：-3~+3mmol/L3临床意义：全血BE(BEb)受Hb影响，需用实测Hb校正。细胞外液BE(BEecf,SBE)相对比较稳定，SBE为Hb5-6%时BE的校正值。反映代谢性因素，“正碱负酸”6、AG阴离子间隙1概念：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值

6、2正常值：8~16mmol/L3临床意义：①代酸的分型AG增高型：乳酸酸中毒尿毒症酮症酸中毒AG正常型：HCO3-减少如腹泻肾小管酸中毒过多使用含CL-的酸②判断三种酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒>30mmol/L肯定酸中毒20~30mmol/L可能性很大17~19mmol/L20%有酸中毒AG下降受白蛋白水平影响白蛋白水平在40g/L每下降10g/LAG下降2.5Cl-Cl-Cl-Na+HCO3-AGNa+HCO3-AGNa+HCO3-AGAG增大型代酸AG正常型代酸AGAG正常7、潜在性HCO3-根据电中性原理，AG↑必等量消耗HCO3-，降低

7、后的HCO3-即实测HCO3-是“表观HCO3-”，而未消耗前的HCO3-是“潜在HCO3-”，它反映体内HCO3-的真实水平，故潜在HCO3-=实测（表观）HCO3-+△AG。如患者AG=20mmol/L，HCO3-28mmol/L，其潜在HCO3-=28+(20-10)=38mmol/L。即是说，本来体内真实HCO3-=38mmol/L，由于AG↑，△AG=10，故HCO3-被等量中和而下降10，即38-10=28mmol/L=“表观HCO3-”8、动脉血氧分压（PaO2）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的　　　压力。意义：它反映肺通气(摄氧)和

8、换气功能。正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血症：PaO2≤79mmHg60～79mmHg为轻度；4