中医基础学第七章病机

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1、第七章病机第一节发病原理一、发病的基本原理正气概念：简称正，指人体的生理机能和对外界环境的适应能力、抗邪能力以及康复能力。正气旺盛取决于三个基本条件：①脏腑器官形体等组织结构的完好无损；②精气血津、生命物质的充沛；③各种机能活动的正常及相互之间和谐有序。正气的作用方式：①自身调节，以适应内外环境的变化，维持阴阳的协调平衡；②亢邪防病或感邪后逐邪外出；③病后或虚弱状态时的自我修复，亦即自我康复。邪，亦称邪气，是泛指各种致病因素。(一)正气不足是发病的内部因素正气与发病的关系具体表现于发病的全过程：与疾病的发生与否、发病部位、程度、轻重、缓急有关。（二）邪气是疾病发生的重要因素（三

2、）正邪斗争决定发病与否第二节基本病机1．虚、实病机(1)虚的病机虚概念：指正气不足，是以正气虚损不足为矛盾主要方面的病理反应。特点：一系列虚弱不足或衰退的证候表现。形成：多由素体虚弱，或慢性病耗伤，以致精气虚亏不足；或大汗、大吐、下利不止、大出血等因素耗伤人体气、血、津液，或耗伤阳气、阴精等所致。表现：神疲倦怠，面容憔悴，心悸气短，自汗或盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉细弱无力等症（2）实的病机实的概念：指邪气亢盛，是以邪气盛实为矛盾主要方面的一种病理反应。特点：表现为致病邪气毒力和机体的抗病能力都比较强盛，脏腑机能亢进；或是邪气虽盛而机体正气未衰，尚能积极与邪气抗争，因而正邪

3、相搏，斗争剧烈，反应明显，故出现一系列病理性反映比较剧烈的、有余的证候表现。形成：多由外感六淫病邪侵袭，或因痰浊、食积、虫积、水饮、瘀血等滞留体内，以及情志内伤等引起脏腑、经络、气血等功能障碍或抑制所致。表现：壮热，狂躁，声高气粗，腹痛拒按，二便不通，脉实有力等症。2、虚实错杂和虚实真假的病机虚中夹实：主要指病变以正气虚弱为主，又兼夹邪气实滞的病理状态。实中夹虚：主要指病变以邪实为主，兼见正气虚损的病理状态。真虚假实：主要指正虚是病机的本质，而所谓“邪实”则是病机表现之假象的病理状态。多由脏腑气血不足，功能减退，运化或气化无力所致。真实假虚：主要指邪实是病机的本质，而所谓“正虚

4、”则是病机表现之假象的病理状态。多由于实邪结聚于里，阻滞经络，致使气血不能畅达于外所致。二、阴阳失调病机：1．阳盛病机概念：主要指在疾病发展过程中机体所出现的一种阳气偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。特点：多表现为阳热亢盛而阴液未亏(或亏耗不甚)的实性、热性病证。形成：多由感受温热阳邪；或感受阴寒入里从阳而化热；或情志内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。病理表现为：阳盛则热；阳盛则阴病。2．阴虚病机概念：主要指在疾病发展过程中机体所出现的一种阴气不足，精、血、津液等物质亏耗，以及由于阴不足，阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性

5、亢奋的病理状态。特点：滋润、宁静、潜降、成形和制约阳热功能减退，导致阳气相对亢盛的虚热病证。形成：多由于阳邪伤阴所致。表现：以肺、肝、肾等脏阴虚为多见，肾阴不足尤其重要。3．阴损及阳病机概念：由于阴(精、气、血、津液)亏损，累及阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳气虚损，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。形成：多由于阴耗伤不足，以及遗精、盗汗、失血等慢性消耗性病证逐渐发展转化而成。表现：阴虚病证上出现畏寒肢冷、自汗、下利清谷等症，即为阴损及阳，最终可发展成阴阳两虚病证。4．阳盛格阴病机概念：邪热过盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透布达于肢体

6、，从而形成阴阳格拒或排斥，以致阳伏于里而格阴于外的一种病理状态。形成：多由邪热炽盛，阳热亢极所致，多见于外感热病的极期阶段。表现：在壮热、面红、气粗、烦躁、脉数大有力等病理表现存在的情况下，突然可出现四肢厥冷(但身热而不恶寒)、脉象沉伏(但沉数有力)等假寒征象。5．亡阴病机概念：指机体属于阴的机能突然严重衰竭的一种危重病理状态。形成：多由外感温热，邪热炽盛而严重伤阴或久病耗阴所致。表现：烦躁不安，口渴欲饮，气喘，手足虽温但大汗欲脱，汗多而粘，脉数疾无力等躁动、干燥并向外脱逸而不能内守之危证。三、精气血津液失常病机一)气血的失常：从概念、形成和病理表现等方面去分析例1：气虚病机概

7、念：主要指元气虚损，脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。形成：各种原因使气消耗过多而致虚亏所形成。表现：可导致各脏腑功能减退，表现为一系列虚弱病证。例2、血热病机：概念：主要指血内有热，使血液运行加速，脉道扩张，或使血液妄行而致出血的病理状态。形成：多由外感温热病邪入于血分；或外感寒邪，入里化热，伤及血分；或情志郁结五志过极，郁久化火，伤及血分，内火炽盛，郁于血分等所致。表现：（1）热象。（2）面红目赤，舌绛等。（3）出血。（4）心烦或躁扰发狂等。二)血虚、血瘀、血热的关系三)关