中医方剂学第4讲泻下剂

《中医方剂学第4讲泻下剂》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四节泻下剂一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属“八法”中的“下法”。三、适用范围：便结不通与水饮内停所致的里实证。如：热结、寒结、燥结、水结等。二、立法依据：《素问·阴阳应象大论》：“其下者，引而竭之”“其实者，散而泻之”概述寒下—里热积滞实证。温下—里寒积滞实证。润下—肠燥便秘。逐水—水饮壅盛于里的实证。攻补兼施—里实积滞而正虚者。四、分类：1、用于表证已解，里实已成。若表证未解，里实已成，则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双

2、解。五、使用注意：5、注意饮食，油腻及不易消化的食物，不宜早进，以免重伤胃气。4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止，慎勿过剂。3、泻下剂除润下剂外，均属峻猛，多年老体弱，新产血亏，病后伤津以及血亏者，慎用或先补后攻，或攻步兼施。孕妇忌用。2、兼有血瘀、虫积或痰饮，分别配伍相应药物治之。寒下大承气汤《伤寒论》组成：大黄15g厚朴12g枳实9g芒硝6g方歌：  大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强；痞满燥实四症见，峻下热结第一方。趣味记忆：小黄识谱。（芒硝，大黄，枳实，厚朴）用法：先煮枳朴，大黄后下，

3、芒硝溶服。痞—自觉胸脘有闷塞压重感；满—脘腹胀满，按之有抵抗感；燥—肠有燥粪，干结不下；实—腹痛拒按，大便不通；里热炽盛，伤阴化燥，燥屎内结于肠中—浊气填塞，腑气不通—热在阳明，旺于申酉时—热扰心神—阳明主四肢，热迫津液外泄里热炽盛，热盛伤津，燥热内结之体征—实热与积滞互结肠中一、阳明腑实证大承气汤主治大便不通脘腑痞满腹痛拒按按之坚硬有块甚或潮热谵语手中戢然汗出舌黄燥起刺或焦黑燥裂脉象滑实2、热结旁流下利清水，色纯青其气臭秽脐腹疼痛按之坚硬有块热厥痉病发狂3、里热实证之热厥、痉病、发狂腑热炽盛，积

4、滞内结不出，迫肠中津液从旁而出里热津伤，燥屎积于肠中。—邪热积滞闭阻于内，阳气被遏不达四肢—里热伤津劫液，筋脉失于濡养—热扰神明，心神浮越（通因通用）（异病同治）寒因寒用急下存阴枳实—苦辛破结，导滞消痞，以消“痞”二者助硝黄推荡积滞攻下热结君大黄—苦寒，泻热通便，荡涤肠胃以祛“实”臣芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便以祛“燥”二者相须为用，峻下热结之力更强佐使厚朴—苦温下气，除满消胀以除“满”峻下热结泻有形之积滞消无形之痞满方名相同不同组成功效主治大承气汤三方均用大黄荡涤胃肠积热，均可治疗阳明腑实证。大

5、黄、芒硝、枳实、厚朴大黄后下峻下热结痞满燥实俱备的阳明腑实重证。小承气汤大黄、枳实、厚朴减枳朴量三药同煎轻下热结痞满实而不燥的阳明腑实轻证。调胃承气汤大黄、芒硝、甘草缓下热结阳明燥实内结而无痞满之证。三承气汤比较表邪热与水饮结于胸中君大黄—苦寒峻下，荡涤肠胃热结臣芒硝—咸寒，润燥软坚，助大黄破积散结，通腑泻热佐甘遂—苦寒尤善峻下泻水逐饮并能泄热散结与硝黄伍用以逐水泻实热，使结于胸中之水热从二便而去泻热逐水大陷胸汤《伤寒论》心下痞满而痛，甚则从心下至水热互结水少腹硬满而痛不可近气不得通热日哺小有潮热

6、—邪热误陷波及阳明，未达到腑实结短气烦躁—邪热扰及胸膈胸舌上燥而渴邪热在胸，水饮证大便秘结互结津液不能敷布脉沉紧按之有力—邪盛于里而正不虚1、本方为“急下存阴”之剂。以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。2、可用于单纯性的肠梗阻等病。3、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的比较：大承气汤泻下与行气并重，主治痞满燥实俱备的阳明腑实证。小承气汤不用芒硝，枳实厚朴用量亦轻，其功轻下，主治痞满实的阳明腑实轻证。调胃承气汤其功缓下，主治阳明腑实证，燥实同见，而无痞满之证者。温下大

7、黄附子（细心）汤《金匮要略》组成：大黄9g　附子9g　细辛3g功用：温阳散寒，通便止痛主治：寒实腹痛。猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急，大便不通。方歌：大黄附子细辛汤，胁下寒凝疝痛方；冷积内停成实证，温下寒实可复康。趣味记忆：三物备急丸。寒胁下偏痛—虚寒之气上逆里结积发热—寒实内结肠胃，阳气内郁寒阳腹腹痛便秘—里寒积滞内结，阳气不运积气痛手足不温或厥逆—阳虚有寒不能达于四末滞不证苔白腻，脉弦紧—寒实内结之体征内运温通君附子—辛热温里，散寒止腹胁疼痛里便臣大黄—泻下通便，荡涤里实积滞散止佐细辛—辛温宣通

8、，散寒止痛，助附子温里散寒痛寒，合用以制大黄之寒性止痛温脾汤《备急千金要方》方歌：温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。用法：大黄后下。温脾汤《备急千金要方》便秘腹痛或久痢不止手足不温脉沉弦脾阳不足，寒从中生，或喜食生冷致寒实冷积阻于肠间—寒主收引主痛—寒湿久留，冷积不化，损伤肠络—脾阳不足不能达于四末—阳虚有寒，冷积内停之体征冷积便秘证脾阳不足冷积内停使甘草—助人参补脾益气；防大黄泻下伤中；调和诸药。温补脾阳攻下冷积君附子—温补脾阳，祛除寒邪大黄—泻下攻