重性精神疾病管理治疗培训-抑郁症

《重性精神疾病管理治疗培训-抑郁症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、卫生部重性精神疾病防治培训（双基班）必授课标准课件2012年5月抑郁障碍的诊治指定教材《中国精神疾病防治指南》实用版中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主编北京大学医学出版社，2010，第一版《ICD-10精神与行为障碍分类—临床描述与诊断要点》范肖冬等译，人民卫生出版社2021/7/203内容与要求掌握：抑郁发作和复发性抑郁的临床表现ICD-10诊断标准规范化治疗流程药物治疗原则与常用剂量，不良反应及处理自杀风险评估与处理熟悉：疾病的整体特征特殊临床问题的处理抑郁发作的临床表现由一组症状（ICD-10要求至少

2、4个以上）构成的临床综合征，是抑郁发作的主要临床相仅有个别症状（如心境低落，或思维迟缓），不能诊断为“抑郁状态”ICD-10将抑郁发作的症状分为两大组，即典型症状和其他常见症状还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征性症状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”，有助于鉴别“抑郁状态”概述典型症状心境低落兴趣和愉快感的丧失导致劳累感增加和活动减少的精力下降或稍做事情即感觉明显的倦怠澄清“心情低落”最近你的心情怎样？每天都这样吗？一天之中总是这样吗？有什么事情可以让你高兴起来吗？想过办法改变这种心情吗？比如改变环境等

3、？效果如何？这种情况有多久了？至少有半个月吗？心情最不好到什么程度？有过很悲观的想法吗？若有，则转入自杀危险评估澄清“兴趣和乐趣丧失”是否对什么事都不感兴趣？或觉得没意思？以前平时喜欢做什么？现在呢？有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？家务事还能做吗？—可转入“精力下降”的问题有多长时间了？有至少半个月吗？这些日子每天都这样吗？澄清“精力下降”觉得特别疲乏或者没有精力做事情吗？体力上感到累吗？休息后能好些吗？是否不想活动？或者感到自己变懒了？工作中觉得疲乏吗？日常活动有

4、明显减少吗？家务活能做吗？自己的日常生活比如洗漱呢？其他常见症状澄清注意力下降最近记性有变化吗？是否觉得脑子变笨了？思考问题时脑子清楚吗？和别人谈话时能听懂别人的话吗？能跟上别人的思路吗？有无反应很慢的感觉？能和以往一样做出决定吗？澄清自我评价和自信心降低、自罪观念和无价值感、对前途无望感最近你是否觉得信心不足了？是否觉得自己变得不如别人了？总是回想一些不好的事情吗？经常感到后悔？或者责备自己？甚至感到自己犯了大错或犯罪对今后感到悲观吗？相信一切都会好起来吗？澄清睡眠障碍最近睡眠怎样？是入睡困难，还是很容易醒，

5、还是醒的早？躺下后多久才能入睡？平时一般几点醒，现在呢？睡不着时都干什么？此时心情怎样？澄清食欲下降、体重下降最近胃口怎样？吃得少还是多？想吃吗？平时爱吃的还爱吃吗？最近瘦了吗？明显吗？大概瘦了多少斤（多长时间之内？）自己感觉或者别人说你瘦了吗？澄清自杀并进行危险性评估有过很悲观的念头吗，比如自杀？经常还是偶尔？想到具体的方式吗？为此做过准备吗？有过真正的行动吗？什么原因阻止你没有行动（或者打消念头）？对家里人说过吗？想让别人知道吗？心情除了低落，还有别的不好吗？比如烦躁，焦急，或者特别容易发脾气？同时有出汗，

6、心慌吗？最烦到什么程度？身体上有哪些不舒服的感觉？检查过吗？医生怎么说？你自己的看法呢？澄清焦虑、躯体症状等以前身体上有什么重大疾病吗？是否在服用其他药物？有没有饮酒习惯？有没有使用违禁药品？比如？必须询问器质性和精神活性物质复发性抑郁的临床表现澄清以前是否有类似发作以前是否有类似的情况发生过多少次？每次持续多久？哪次最重？到什么程度？和这次比呢？每次具体表现差不多还是不一样？每次发作都有什么原因吗？和季节有关系吗？一定不要忘记询问以前有过心情完全相反的情况吗？（就是说很高兴的阶段？）具体怎样的感觉？你一贯是这

7、样的心情，或者性格如此吗？别人觉得你当时有点高兴过头了吗？抑郁发作的ICD-10诊断要点典型症状至少2条心境低落兴趣和愉快感丧失精力减低或过度疲劳其他常见症状至少2条思维或注意的能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感精神运动性迟滞或激越自伤、自杀观念或行为睡眠障碍食欲改变/伴体重变化ICD-10诊断要点之症状学标准符合症状学标准的症状中，如果有以下症状中的4条，则构成“躯体综合症”兴趣和乐趣丧失；对愉悦环境丧失反应；比平时早醒2小时以上；晨重晚轻节律；精神运动性迟滞；食欲明显下降；性欲明显下降体重下降（1

8、个月内下降5%以上）对符合者，应标明：“伴躯体症状”躯体综合症表明“内源性抑郁”对症状的特别归类—躯体综合症病程标准符合症状学标准的临床相持续存在2周以上轻度：2条典型症状+2条其他症状参考社会功能：日常工作和社交受影响，但能继续中度：2条典型症状+4条其他症状参考社会功能：工作、社交、家务都相当困难重度：3条典型症状+4条其他症状（出现精神病性症状者属于重度抑郁发作）参考社会功能：除