《儿科补液》ppt课件

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1、儿科补液詹璐13547090480德阳市人民医院儿科教研室一、儿科补液的目的1、调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量，继续损失量。2、纠正电解质酸碱平衡紊乱二、重要的公式：⑴5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*体重（kg）=（-BE）*0.5*W（kg）估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次（5%SB1ml=0.6mmol先给1/2量）⑵需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)*体重（kg）*0.6(1mmolK=0.8ml10%KCl)⑶需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6三、需要注意和记住的问题

2、1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg。2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液。3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液。4、记住盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。四、

3、液体疗法基本原则“一、二、三、四”原则一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整定补液量轻30-50ml/kg累积损失量脱水程度中50-100ml/kg重100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少腹泻病10~40ml/kg/d生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day定液体性质等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3~1/2张生理需要量生理需要1/4~1/5张溶液定补液速度和步骤轻

4、、中度脱水分二步：一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，5ml/kg/h重度脱水分三步一步:扩容阶段2:1等张含钠液20ml/kg（总量＜300ml，30-60分钟内滴完）二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上五、常用液体的种类、成分及配制（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液。2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电

5、解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾溶液。不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。几种混合液的简便配制(ml)液体GS10%盐5%SB张力2∶3∶1100351/24∶3∶2100472/32:1100610等张1:110051/21:410

6、021/51/3张液10031/31/4张液1002.51/4混合液组成及用途5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压用途2:1含钠液21等张重度脱水扩容2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水六、纠正电解质及酸碱平衡紊乱低钠血症（不伴脱水）：血钠低于120mmol/L用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，可继续输入2/3~等张含钠液。如血钠120~124mmol/L用0.9%氯化钠20~30ml/kg纠正低钠血症。静脉补钾

7、的原则10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl一、尿量（时机）见尿补钾（即膀胱内有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。二、浓度静脉滴注液一般不超过0.3%（新生儿0.15%~0.2%）。三、速度静脉滴入速度每<0.3mmol/kg.h。四、总量轻度患者可口服氯化钾200~300mg/kg.d重度低钾血症需静脉补钾：10%KCL1~3ml/kg.d（可1/2静脉，1/2口服）五、时间：每日静脉补钾