《医学降压药》ppt课件

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1、抗高血压药美国高血压学会(ASH)高血压新定义高血压的特征是一种进行性心血管系统综合征，由许多病因所致，造成结构和功能方面的改变，形成CV综合征。因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。血压的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压1级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1

2、093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类2004年：148个城市36176例调查：年龄：>80岁：6.15%80~60：55.05%40~59：34.71%39~18：4.09%血压分期：1级：27.58%2级：44.15%3级：28.27%ISH：占高血压10.30%(中华心血管病杂志.2004,32:291)我国高血压防治面临的挑战一.三高现状1.发病率高:18.8%2.致残率高:高血压所致中风存活者600万,

3、其中75%残疾3.死亡率高:中风每年死亡超过100万41％二.三低现状1.知晓率低：30.2%美国70％2.治疗率低：24.7%美国50％3.控制率低：6.1%美国40％高血压发病的危险因素1、体重超重:体重指数(BMI)应小于24BMI=体重(kg)/身高(m)2体重指数每增高1,5年内高血压危险增高9%2、饮酒:4年内高血压危险增高40%3、膳食因素:高盐、高脂、高动物蛋白质4、其他:职业工作,性格,遗传,环境条件心血管病的危险因素收缩压和舒张压水平（1-3级）男性＞55岁女性＞65岁吸烟高

4、血脂糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）肥胖高血压导致的靶器官损害1、心脏损害心肌梗死、心绞痛、心衰、心律失常2、脑损害脑出血、脑梗死、脑卒中3、肾损害4、视网膜损害高血压危害与血压密切相关一、SBP升高10mmHg脑卒中增加49%，CHD增加38%二、DBP升高5mmHg脑卒中增高46%，CHD增高35%我国高血压最严重并发症和死因：脑卒中：60%与高血压直接相关。BP>120/80mmHg时，卒中发生率呈直线上升1992年美国心脏病健康协会发表了一个《维多利亚宣言》，认为

5、高血压要“三分治疗七分养”，第一个要合理膳食第二个要适量运动。第三个就是要戒烟、限酒。第四个要保持心情舒畅高血压中除少数（约占10%）为继发性外，绝大部分（约占90%）的发病原因及机制还未完全阐明，称为原发性高血压。对于原发性高血压，目前尚无针对病因的根治方法。合理应用抗高血压药不仅能控制血压，改善症状，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，还能防止或减少并发症的发生，从而提高患者生活质量，降低病死率，延长寿命。循环中枢交感神经血管收缩血压升高心脏兴奋心输出量增加肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管收缩血管紧

6、张素ⅡACE肾素-血管紧张素系统抑制药扩血管药交感神经系统抑制药利尿药钙拮抗剂，硝苯地平钙拮抗剂抗高血压药物分类—根据药物在血压调节中的作用机制和作用部位一、影响血容量的药物利尿药氢氯噻嗪二、交感神经抑制药1、作用于中枢咪唑琳受体的降压药可乐定、甲基多巴2、肾上腺素能受体阻断药（1）肾上腺素受体阻断药β受体阻断药普萘洛尔α1受体阻断药哌唑嗪α、β受体阻断药拉贝洛尔（2）影响交感神经递质药：利血平、胍乙啶（3）神经节阻滞药：美加明三、钙通道阻断药硝苯地平、氨氯地平四、肾素-血管紧张素系统抑制药1、血

7、管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂卡托普利2、血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦五、血管扩张药1直接扩张血管药肼屈嗪、硝普钠2钾通道开放药米诺地尔、吡那地尔一线降压药物及代表药1、利尿剂氢氯噻嗪2、钙拮抗剂硝苯地平3、β－阻滞剂普萘洛尔4、ACE抑制剂卡托普利5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦6、α－阻滞剂哌唑嗪常用一、利尿药常用的是噻嗪类（氢氯噻嗪），单用有抗高血压作用，可使患者血压平均降低约10%左右。是治疗高血压的一线药利尿药的降压机制早期：排钠利尿，造成体内钠、水负平衡，血容量减少，降低血压。噻嗪类利尿剂排钠

8、利尿血容量下降外周阻力减小降压早期扩张血管长期直接扩张血管？长期：扩张血管1）动脉平滑肌细胞内低钠，Na+-Ca2+交换，细胞内钙含量减少,平滑肌舒张2）细胞内钙减少，平滑肌对NA、血管紧张素等的敏感性降低。3）诱导血管壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素。氢氯噻嗪【药效学】氢氯噻嗪12.5-25.0mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用。不宜超过25mg/天治疗轻度高血压、和其他抗高血压药联合治疗中、重度高血压加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加。【不良反应】1、低钾、钠、镁，