《工学meta分析》ppt课件

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1、Meta分析郝元涛中山大学公共卫生学院普通感冒（上呼吸道感染）患者，应使用抗生素进行治疗普通感冒（上呼吸道感染）患者，不应使用抗生素进行治疗氟化钠牙膏和单氟磷酸钠牙膏预防牙龋病的临床效果比较氯氮平与常规药物治疗精神分裂症效果比较……如何利用已有的研究进行分析综合？Meta分析ReviewEditorial一、基本概念Meta分析（Meta-analysis）是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综合的结论是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条件。——Fleiss&Gross一、基本概念用定量的方法综合各研

2、究结果的一种系统评价。Asystematicreviewthatusesquantitativemethodstosummarizetheresults.--------SackettDL一、基本概念循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)，强调临床决策中应采用当前可得到的最佳研究证据。系统评价(SystematicReview，SR)，针对某一具体的临床医学问题，系统、全面地收集所有相关的研究结果，采用临床流行病学的原则和方法对文献进行严格评价和分析综合，得出综合可靠的结论合成并得出综合结论的过程。一、基本概念Me

3、ta分析的目的和意义增加统计功效评价研究结果的一致性增强结论的可靠性和客观性通过亚组分析，得出新结论寻找新的假说和研究思路二、Meta分析的基本步骤提出问题，制定研究计划检索相关文献有争议的问题选择符合要求的纳入文献提取纳入文献的数据信息纳入研究的质量评价资料的统计学处理敏感性分析结果的分析和讨论检索相关文献检索质量的好坏直接影响到纳入研究是否全面、客观、真实，最终影响Meta分析的有效性。检索时保证较高的查全率是最重要的。应注意尽可能搜集课题所在研究领域的“散在文献”(FugitiveLiterature)临床试验，为防止漏检未发表的阴性

4、结果，还应检索经注册登记的临床试验数据库选择符合要求的纳入文献在制订文献纳入和剔除标准时，应考虑：研究对象(studypopulation)研究设计类型(studydesign)暴露或干预措施(exposureorintervention)研究结局(studyoutcomes)资料的统计学处理明确资料类型，选择适当的效应指标检验纳入研究的异质性模型选择及统计分析，得到效应合并值的点估计和区间估计效应合并值的假设检验和统计推断各个独立研究及效应合并值点估计、区间估计的图示敏感性分析为保证Meta分析的稳健性，应进行敏感性分析：相同资料分别选用

5、不同模型时效应合并值点估计和区间估计的差异，考察结论有无变化排除异常结果的研究后，重新进行Meta分析，并将其结果与未排除异常结果研究的结果进行比较对纳入的文献作亚组Meta分析，比较各组分层后与合并效应的差异有无统计学意义结果的分析和讨论存在异质性时，应讨论异质性的来源及其对效应合并值的影响讨论是否需要做亚组分析(subgroupanalysis)讨论各种偏倚的识别和控制除考虑Meta分析结果是否有统计学意义外，还要结合专业知识判断其有无临床意义三、Meta分析的统计分析过程研究效应的选择异质性检验模型选择参数估计及统计学处理研究效应的选

6、择将多个独立研究的结果合并成某个单一的效应量(Effectsize)或效应尺度(EffectMagnitude)，即用某个合并统计量反映多个独立研究的综合效应。适用于二分类变量的独立研究：RR、OR、RD……适用于连续性变量的独立研究：均数、均数差、WMD、SMD异质性检验异质性检验（HeterogeneityTest）又称同质性检验（HomogeneityTest），是做Meta分析的统计分析前的必要工作。一般采用Q检验(QStatistic)，还可以采用图表法，如标准化Z分值图、森林图(ForestPlots)、星状图(RadialPl

7、ots)、率分布图(L’AbbePlots)。异质性检验Q检验H0：=1=2=…=KH1：1、2、…、K中至少有一个不全相同在H0成立的条件下，对大样本研究，我们有统计量由极大似然估计或加权最小二乘估计可得，即，wi=1/si2实际应用中，常用代替，故模型选择参数估计的方法有多种，分析变异的来源对参数估计时选用何种模型至关重要。固定效应模型(FixedEffectModel)随机效应模型(RandomEffectModel)Meta回归模型(RegressionModel)混合效应模型（MixedEffectModel）模型选

8、择—固定效应模型Q检验的结果不拒绝H0或经异质性处理可达到同质时，可采用固定效应模型根据中心极限定理：Yi为各个独立研究的效应值，总体参数为，si2=var(Yi)表示第i个研