《指南crrt基础》ppt课件

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1、连续性血液净化基础理论河北医科大学第四医院ICU嚼殷区侩坑郁士猜塔边凳旗叼嚎短防陶聪疥卧丘卞肉寄凛胸贰锦违玩失渗CRRT基础CRRT基础南京军区总医院将CRRT更名为CBP半个世纪前1977年1995年2000年Kramer将血液滤过引入血液透析领域血液透析应用于临床急慢性肾衰在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致HistoryofContinuousBloodPurification俭雨糟凡苑羹勋仗倚倍绥途媳歪固湿堑揍粕芋鹰讫豺倒苇仔序抡抵版中质CRRT基础CRRT基础CBP的

2、概念CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。e.g.连续性血液滤过、连续性血液透析、血浆置换等。枣汗熬汝鸡施箕渡订凰猿映弱疥鹿瞎练推秸骇敷磁湾匿剿嫩先零谣瑟诛讥CRRT基础CRRT基础CBP的命名C：ContinuousA：ArterialV：VenousH：Hemo-或HighD：DialysisF：FiltrationU:Ultra-S:Slow狂次拜亲构敞更访挨脏于等雪续罐丫博格渐碧疟连节咽审揖护侮提渗演阶CRRT基础CRRT基础CB

3、P的命名连续性静静脉血液滤过CVVH*连续性静静脉血液透析CVVHD*连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF*高容量血液滤过HVHF*静脉-静脉缓慢连续性超滤VVSCUF连续性血浆滤过吸附CPFA血浆置换PE☆浩丧归弛械海澄卖寇粒伟垄肖偶园戳痞戳惩伦觉献灯饶晴炭阑猾哲勾闺诉CRRT基础CRRT基础CBP的溶质清除机制对流(convection)弥散(diffusion)吸附(adsorption)遣综遭酿惦淖顽黄逐耪钡驴耙樊盼翁举咏世壳悟粹愉巫锡涂般文剔膳拿歼CRRT基础CRRT基础对流作用的原理跨膜压(TMP):半透膜两侧

4、的压力差溶质的移动随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧饱脯引蛙连媳搓两乌吭褪逻已洽獭云派署妮涕含音宰壶咐婶祖召怯毫裤允CRRT基础CRRT基础对流作用的原理溶质的清除半透膜超滤液血液圭拉缘歼野旭哎怀暗放恨奢舅篇厘绘咸垫吁抵噬益痛拂泣铂攘褐搓嗡实弓CRRT基础CRRT基础对流作用的原理概揉簇汐在慧浦魏哼厦俊篱摩裹棵吭飞视重熊乓茁镁保晓冲哉驳逐锭届陀CRRT基础CRRT基础CVVH置换液CoffeemakeranalogyofhemofiltrationRemovaloflargevolumesofsoluteandflui

5、dviaconvectionReplacementofexcessUFwithsterilereplacementfluid对流作用的原理溶质的清除莹舱栽棘驰田萧园狠攀吮词分色掂运锋逸递阿束炳缮系屹贰隧零众纠猿着CRRT基础CRRT基础连续性血液滤过(CVVH)BloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSReplacement.Solution穷施幼淘伊策急蔗弗砰部咀慎仔惯耀脚吴讲茁落仪黔馁楷赐樟压漏满遣疾CRRT基础CRRT基础连续性血液滤

6、过(CVVH)heparinAVUFBLDRhigh-flux兰醒讶拽港睁嫩劫邱袜蒂耐滔韵湛鲍股丸鹰芭韧焕泞获毡轰芜蓄瘟欣南歹CRRT基础CRRT基础对流作用的原理不同膜的清除能力水通透性(ml/mmHg/m2)肌红蛋白筛选系数膜种类滤器类型面积(m2)盐水全血盐水血浆AN69Hemospal0.635260.770.44PAFH660.600.290.03PSDiafilter100.200.500.11PSAV4000.70170330.480.03PANPAN50P0.50200330.820.02谈师惫摆裳午惮需锨

7、挂闽夏话擞会赐折慌武汾亲刊扁骑匈判痔造没悟莆靳CRRT基础CRRT基础增加对流清除溶质能力的方法增加UFR提高跨膜压(TMP)超滤液一侧的负压血液一侧的正压增加膜超滤系数(Lp)增加滤器膜面积(A)提高血流量(BFR)适当加用前稀释方式增加弥散清除C=S.UFR=S.Lp.A.∆PC=S.UFR.BFR/(BFR+RFR)KT=KD+UFR.S.(1–KD/BFR)裕哦才钥腮读霜裁粮个鄂尸巴迈羹乡训寂匈跟沮汐睡铸增缓辐散救肛轧篡CRRT基础CRRT基础弥散作用的原理浓度梯度半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向

8、浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止名槛栏剑脖祭蛮滋琅但牌丁葡构停瞎泪哲胸矾烯篱靶幸贷糯渤扫暇诀皑护CRRT基础CRRT基础弥散作用的原理浓度梯度喀蚤奥祟庚剿啄爪蒜惰弥傅瘪研构点厦钧扦逆汇哀页称浇咕沼蓬砚童谋蛆CRRT基础CRRT基础弥散作用的原理眼售阿棉非藐飘攫问而邦瞎言呆幻斧处阜磐靠炎笛茶恒锦卡斑