国际性医学学会早泄诊断和治疗指南

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1、国际性医学学会早泄诊断和治疗指南（2010）在过去的20多年里，我们关于早泄（PE）的知识已经取得显著进步。尤其是对于早泄生理学的理解、基于人群统计学对PE真实患病率的澄清、重新确定这一障碍的定义和诊断标准、评估社会心理对病人和伴侣的影响、构想有效的诊断和治疗结果评估、提出新的药物策略和有效性的检测、这些新建疗法的安全性与满意度等，我们都取得了有目共睹的实质性进展。考虑到这些大量的高水平研究，和我们已经确认的早泄（PE）诊断和治疗的3套临床实用指南是《美国泌尿学科学会2004年PE药物治疗指南》、《欧洲泌尿外科学会关于男性性功能障碍指南：勃起功能障碍和早泄》、以及修正于2009年的《泛阿拉

2、伯性医学学会实用指南（射精异常）》。我们认为现存指南没有足够的广泛性，并未能充足阐述心理干预和药物干预，非常重要的新证据并没有纳入这些指南。现在正是国际性医学学会（ISSM）颁布一套当代的、措辞严谨的、循证的、综合的和实用的PE诊断和治疗临床指南的适当时机，首要目标是一线临床医生，其次才是性医学专家。指南建立进程（摘要）2009年9月，ISSM的PE指南委员会在伦敦召开为期3天的会议。26个委员会成员采取同辈推荐和进一步审查筛选，以提供学科的多样化、不同观点、学识、性别（22位男性和4位女性）和地域的平衡。所有成员都必须事先申报他们参与委员会工作的任何潜在的利益冲突。委员会按照“循证医学牛

3、津中心”制定的质量、任何提议的效力划分等级。图表2包含了相关委员会循证提议的摘要。会议由达帕西汀制造厂商强生公司提供无限制津贴支持。在指南和相关资源开发期间，ISSM要求（会议）从企业中完全独立出来。会议中没有企业代表，没有企业试图在指南建立和书写过程的任何部分或任何时间施加影响。PE定义现存的几个PE定义已经由各类专业组织和/或个人整理（见表1），大多数包括终生的（原发性）和习得的（继发性，指PE症状之前有过射精功能正常的阶段）子类型。对其的主要批评和不满包括：并非循证、缺乏专业操作标准、过份含糊、以及依赖诊断专家的主观判断。其共同点是：(i)射精潜伏期短；(ii)知觉的自我能力或对射精

4、时机控制的缺乏；以及(iii)痛苦和人际困难（涉及射精功能障碍的）。ISSM在2007年召开专家会议仔细回顾了循证资料，委员会在明确的科学标准基础上提出终生性PE的定义是：具有“总是或几乎总是在插入阴道前或插入后大约1分钟之内发生射精”特征的一种男性性功能障碍。不能在所有或几乎所有阴道插入中延迟射精，以及带来诸如痛苦、烦恼、沮丧和/或回避性行为的消极的个人后果（发表于2008)。这个定义仅适用于插入（阴道）的性活动，它没有对其他的或男-男的性行为给以PE的定义。尚无可以适用于其他那些群体的充足的临床资料。此外，没有足够的已经发表的客观数据为习得性PE提出新的循证定义，终生性PE的标准也许同

5、样适用于习得性PE。表1早泄的定义定义来源具有“总是或几乎总是在插入阴道前或插入后大约1分钟内发生射国际性医学学会精”特征的一种男性性功能障碍，不能在所有或几乎所有阴道插入中2008延迟射精，以及带来诸如痛苦、烦恼、沮丧和/或回避性行为等消极的个人后果。在最小性刺激下的持续或反复的在插入之前、之中、之后不久，和DSM-IV-TR,2000）在个人所希望之前发生的射精。这种状况必须也导致显著的痛苦或人际困难，以及完全不能归咎于某物质（毒品等）的直接作用。对于符合性功能障碍常规诊断标准的个体，不能充分控制射精以使国际疾病统计性伴侣双方享受性交乐趣，表现为在性交开始之前或刚刚开始就射分类第10版

6、,1994精（如果要求时间限制，在15秒之内或之前），或者在缺乏足以进行性交的勃起时就射精。问题并非是长期缺乏性活动的结果。不能在阴道插入之前具有“足够”长时间的射精控制。当射精发生在欧洲泌尿外科阴道内时，它不涉及生育力的任何损害。早泄障碍指南2001持续的或反复的在受到最小刺激情况下，在插入之前、之时或之后，国际泌尿外科疾病咨询或在个人的愿望之前很快射精，患者几乎不能或完全不能随意控制，委员会2004导致患者和/或他的伴侣烦恼或痛苦。即在插入之前或刚刚插入后，在本人向往之前发生的迅速射精，导美国泌尿外科早泄药物致一方或双方的痛苦。治疗指南,2004男性没有情愿的、自觉的控制或能力，在大多

7、数邂逅时来不及选择梅兹和麦卡锡就射精。基本考虑是：如果男性在至少50%的性交关系里、未能在阴道容纳马斯特斯和约翰逊期间有足够长的射精控制时间以取悦他的伴侣，就被视作早泄（1970）阴道内射精潜伏时间（IELT）低于1分钟（属于0.5个百分位）的沃丁格等男性定义为早泄，而IELT在1至1.5分钟（占0.5和2.5个百分位）之间的男性“可能”属于早泄。此外，严重早泄的另外的定级应该是伴有心理问题。把男性早于阴道插入的射精称作