难治性癫痫的诊断和治疗

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1、中华神经科杂志0""0年0月第$3卷第!期=LE’MN&/C(D，O&JC/,CH0""0，P(D$3，N(5!·33··继续教育园地·难治性癫痫的诊断和治疗吴立文难治性癫痫是指临床经过迁延，对抗癫痫药物治疗反应可能给分类诊断提供进一步的线索。差的癫痫；儿童以%&’’()*+,-.,/.综合征，成人以难治性颞叶$5选药错误：药物选择的失误并不少见，主要是因为对癫痫为代表。真正的难治性癫痫仅为癫痫人群中的一小部癫痫发作类型的判断错误所致。选用抗癫痫药物时应做到分，约占0"12031。用严格的定义来规范难治性癫痫是因有针对性。另外，药物的剂量也很重要，剂量不足是发作不为近0"余年来外科手术

2、已成为难治性癫痫治疗的一种重要能控制的常见原因。如使用卡马西平治疗部分性发作一般手段，选择癫痫灶切除的患者应符合难治性的标准。不应将用量$"">?24"">?@A，其实只要无明显不良反应，剂量还凡是治疗效果不佳者均归入难治之列。临床实践证明，只要可以增加至B"">?2!""">?@A。不要轻易否定一种抗癫痫通过及时而正确的诊断及合理的治疗，大部分癫痫发作均有药物，只有在用至足量，血药浓度达到有效范围上限仍不能可能得到缓解乃至痊愈。控制发作，才能判断该药无效。一、难治性癫痫的定义45依从性差：不能按时服药也是导致经常发作的原因，难治性癫痫是指临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每部分患者服药

3、不到足够的时间就频繁地换药，造成似乎多种个月4次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药抗癫痫药物均无效的假象。物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物不良反应，至少三、难治性癫痫的治疗原则观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性在进行癫痫的药物治疗前首先必须回答以下问题：即患中枢神经系统疾病或占位性病变者。应当注意的是，由于诊者是否为癫痫；属何种类型的癫痫；是什么部位及病因的癫断错误、选药不当、用量不足、依从性差等因素而造成的所谓痫，因为药物治疗与癫痫的诊断和分类是密切相关的，很难“医源性”难治性癫痫，在临床工作中应注意区分。其他诱发想象在诊断尚不明确的情况下就进行抗癫

4、痫药物治疗。因素，如患者忘药、断药、酗酒、熬夜等均可使临床发作经久!5选择药物：癫痫的药物治疗有其一般选药用药原则，不愈。主要是（!）根据发作的类型选药；（0）根据癫痫综合征选药；二、难治性癫痫误诊的原因（$）根据特殊的病因进行治疗。但也必须具体患者具体分对于临床上每一例诊断为“难治性”的患者均要进行再析，通过实践来达到最佳的治疗状态。全面性癫痫评估；是否由于诊断或者治疗方面的偏差而导致的误诊，即（?&’&C,DEF&A&GED&G-H）是指脑电图具有普遍的，两侧对称性的是否并非真正的难治性癫痫。导致误诊可能的原因如下：癫痫样放电，临床发作为全面性发作（?&’&C,DEF&A-&EF/

5、C&）；即!5诊断错误：多数诊断的错误是由于过分信赖原来的发作自一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵病历资料和检查结果，对于任何临床治疗效果不好的病例均挛发作等，对于全面性癫痫首选的药物为丙戊酸类。部分性有可能是初始诊断的不正确。另外，在随诊的过程中也应阶癫痫（D(I,DEF,.E(’*C&D,.&A&GED&G-H）是指由大脑某一局灶起源段性地验证其诊断，定期地确认其发作类型及综合征诊断，的癫痫样放电以及临床部分性发作（G,C.E,D-&EF/C&）组成的癫并隔期复查脑电图，临床治疗的经过有时也能提示初始诊断痫。各种不同的部分性癫痫临床表现多种多样，首选药物为的正确与否。

6、卡马西平，外伤性癫痫以苯巴比妥为佳。05分类错误：癫痫发作及综合征分类错误而导致治疗不05选择用量：药物的剂量在儿童按公斤体重计算，成人当是常见的原因。比如将失神发作和复杂部分性发作相混按一般常用剂量。选择药物用量的原则为能够控制发作的淆而导致选药的错误，可能使原有的癫痫发作加重。对于青最低剂量。开始阶段以半量或!@$量用!周，如无特殊不良春期肌阵挛癫痫不认识，使用卡马西平治疗也可以导致病程反应即可加至足量。对于某些敏感的药物要特别注意，如部迁延不愈。通过详尽的病史采集，正确地分析和判断发作间分患者服用卡马西平后可产生严重的头晕症状，拉莫三嗪可期及发作期的脑电图将有效地避免出现诊断的错

7、误。必要致迟发性的皮疹，用药的初期阶段须逐渐缓慢加量。另外要时配合高质量的磁共振（678）检查，核医学［正电子发射断根据药物半衰期的长短，来判断抗癫痫药物达到稳态浓度所层扫描（9:;）、单光子发射断层扫描（<9:=;）］脑功能检查，需要的时间。再配合抗癫痫药物血中浓度的监测，以决定药物的最佳用量。血中的药物分为结合型（J(/’A）及游离型作者单位：!""#$"中国医学科学院中国协和医科大学北京协和（KC&&）两种，目前医院经常监测的是包括二者在