《上感全科培训》ppt课件

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1、上呼吸道感染acuteupperrespiratorytractinfection一、病因（病原体）二、临床表现三、诊断四、鉴别诊断五、并发症六、治疗七、预防一　病因（病原体）急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（70%以上），如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。可继发细菌感染：溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、葡萄球菌等。二　临床表现不同的类型：普通感冒（commoncold）病毒性咽炎、喉炎和支气管炎疱疹性咽峡炎咽结膜炎急性咽扁桃体炎一、普通感冒（commoncold）病毒引

2、起咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2－3d后变稠;一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般经5－7d痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。三、疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引

3、起。明显咽痛、发热。咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。四、咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。五、急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛三诊断根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离

4、，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。一、血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。二、病毒和病毒抗原的测定免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型细菌培养判断细菌类型和药敏试验。四鉴别诊断一、过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至1－2h痊愈鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。二、流行性感冒流感病毒引起，常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸

5、痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。三、急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查14五可能引起的并发症鼻窦炎急性支气管炎,慢支急性发作中耳炎肺炎心肌炎上感风湿病肾小球肾炎六治疗呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。一>一般治疗卧床休息，忌烟，多饮水，勤洗手，室内保持空气流通二>抗病毒及抗菌素治疗抗病毒治疗单纯的病毒感染一般可不用药。免疫缺陷者早期应用：利巴韦林、奥斯他韦*《流行性感冒临床诊断和治疗指南》指出奥司他韦(达菲)等抗病毒药

6、物只有在流感发生1－2天内应用才能取得最佳疗效普通感冒无须抗病毒治疗根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物普通感冒流行性感冒缺乏疗效确切的抗感冒病毒药有特异性的抗流感病毒药对症治疗抗病毒+对症治疗×目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物×流感病毒的特点是容易变异×流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒1抗菌素治疗普通感冒无需抗菌素治疗－－除非白细胞身高、咽部脓苔、咯黄痰等：口服青霉素、一代头孢、大环内酯、喹诺酮等。感冒应慎用抗生素治疗抗生素应用指南感冒初诊患者无须抗生素治疗或应暂缓抗生素治疗急性持续性脓性鼻炎应用抗生素并没有明显受益感冒患者应用抗生素治疗的不良反应风险

7、更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗生素合理使用指南普通感冒不宜用抗生素治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南抗生素仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用抗生素的滥用滥用抗生素导致×过敏和毒副作用增加×人体正常菌群的微生态失衡×医疗费用增加×耐药菌产生增多90%以上的感冒为病毒所致，不需要使用抗生素，除非并发细菌感染。据WHO统计，国人约50%在感冒时用抗生素，而其中可能仅25%是真正需要使用。中国医学论坛报.2008年1127期三>、中医治疗采用中成药或辨证施治的原则病型症 状选