《不孕症最终版郭》ppt课件

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1、北京大学第一医院妇产科北京家圆医院郭燕燕不孕症概述定义：有正常性生活、未避孕，一年未孕，称为不孕。分为原发性不孕和继发性不孕。不孕及不能获得活婴为不育。不育的原因多见于流产（早期、晚期）、异位妊娠。目前，对不孕症，多采用不育一词。发生率：在我国缺乏大样的统计，大约为10%～14%女方因素占40%男方因素占30～40%男女双方占10%～20%不孕病因分类：男方因素：女方因素：1.生殖道器质性病因①畸形；②炎症或损伤（粘连、梗阻、积水）；③肿瘤、息肉、腺肌症、内异症。2.内分泌病因表现为:排卵障碍;输卵管问题;种植过程异常免疫因素

2、：不明原因：不孕症辅助检查病史体格检查妇科检查（一）排卵障碍病因1.下丘脑—垂体—卵巢轴器质性或功能障碍导致性激素分泌异常及不排卵。2.卵巢：卵巢具有排卵及分泌雌孕激素的双重功能卵巢功能紊乱占女性不孕的25%～30%年龄≥35岁，卵巢功能开始下降，妊娠率也随之下降卵巢发育不良；排出小卵泡；卵巢功能性肿瘤;PCOS;卵巢早衰；Lufs；卵巢不敏感综合征等。3.肾上腺、甲状腺的内分泌失调。4.烟酒、毒品、药物（包括减肥药）、放射体等。5.心理因素：收养孩子后，恢复排卵。一、排卵障碍（二）排卵障碍辅助检查1.性激素测试（五项或六项）

3、月经第2～4天取血，了解卵巢储备功能FSH下降LH下降E2下降病变在下丘脑或垂体FSH上升LH上升E2下降病变在卵巢PRL上升垂体微腺瘤；高泌乳素血症T上升Pcos;卵巢分泌雄激素肿瘤;先天性肾上腺皮质增生E2早卵泡期平均40pg～60pg/ml,排卵前24～36h达第一高峰300～400pg/ml,黄体中期为200～300ｐｇ／ｍｌ．P≥15.85nmol/L(相当5～6ng/ml重量浓度)为有排卵P≥10ng/ml（月经第22天或经前6天取血）为有排卵且黄体功能正常Pcos占无排卵不孕的1/3.（二）排卵障碍辅助检查2.B

4、型超声检查观察卵巢大小：卵巢过小，＜3cm³者，妊娠率下降，对Gn不敏感卵巢过大，应用Gn时，易发生OHSS有无多囊，卵泡大小测量子宫内膜厚度：卵泡早期3～6mm卵泡中晚期三线征排卵前≥7～8mm卵泡成熟时10～14mm监测排卵：月经第3～5天时卵泡直径约2～7mm,当卵泡达10mm时为优势卵泡，生长1～2mm/d,近排卵时2～3mm/d,达18～20mm时为成熟卵泡。卵泡﹤10mm时每3天监测一次，10～14mm每2天一次，﹥15mm每天一次。（二）排卵障碍辅助检查3.宫颈粘液评分高峰的出现一般在排卵前2～1天（0为排卵日）

5、。宫颈外口扩张；粘液多、稀、透明、拉丝等，典型的羊齿结晶。配合激素检查及B超监测排卵。（二）排卵障碍辅助检查4.其它a.BBT：准确性不高不能除外Lufs。方便实用。b.内膜活检：少用，有创检查。一次活检也不准确，不能除外Lufs,是诊断LPD的金标准。（一）病因输卵管慢性炎症：常见病原体：STD，如淋菌、沙眼衣原体、支原体；结核杆菌及其他需氧菌与厌氧菌的混合感染。输卵管伞端闭塞、粘膜受损、输卵管阻塞。盆腔炎后遗症、盆腔或阑尾手术史。卵巢或子宫的肿瘤压迫，使输卵管扭曲或阻塞。二、输卵管问题输卵管必须能拾卵、通畅，蠕动正常（纤毛

6、、平滑肌）（二）辅助检查1.输卵管通液简单安全，可作为初筛手段操作的刺激可引发输卵管间质部痉挛造成阻塞的假象，故诊断价值有限。B超监测下通液，或宫腔镜下行输卵管插管通液，可提高诊断价值，但仍不能明确病变部位及程度。2.输卵管造影（HSG）对子宫畸形、内膜结核等子宫病变及输卵管阻塞部位的诊断均有价值。仍然不能除外由输卵管痉挛造成的不通畅的假象，也不能确切诊断病变程度。3.输卵管镜检查可观察粘膜病变、梗阻部位及梗阻程度。但也要在腹腔镜下分离卵管周围粘连后方可进行。（二）辅助检查4.腹腔镜下（或联合宫腔镜）行输卵管通液（含色素）可以

7、检查宫腔内病变，又可检查输卵管通畅情况。检查同时，又可以治疗。尽管仍有因输卵管痉挛引起的假性阻塞（12.5%），但迄今为止，腹腔镜下检查与治疗仍被认为是检测输卵管通畅的金标准。应用原则：从简单到复杂怀疑结核时可首选HSG如遇到以下情况，应选择腹腔镜（或联合宫腔镜）检查：年龄≥35岁；不育时间长；反复多次通液或造影均显示输卵管不通或通而不畅；怀疑有输卵管积水。做以上检查时，应首先明确男方精液是否正常，女方是否有排卵；在做以上检查诊疗后，指导排卵期同房（或诱导排卵），争取半年内怀孕。三、种植过程异常（一）病因1.子宫畸形幼稚子宫、

8、单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、阴道斜隔、阴道横隔。2.子宫肌瘤、腺肌症、腺肌瘤3.子宫内膜息肉、炎症、结核、粘连。内膜组织相与月经同期不同步，相差大于2天为异常。（二）辅助检查性激素B超宫腔镜：粘膜下肌瘤；宫腔粘连；子宫畸形；子宫内膜增生；息肉。腹腔镜：盆腔炎症、粘连；子宫内