《任务肝硬化》ppt课件

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1、肝硬化病人的护理（cirrhosisofliver）1教学目标掌握肝硬化的概念，护理评估及护理措施。熟悉肝硬化的护理诊断及合作问题2概念肝硬化：是由于一种或多种致病因素长期反复作用于肝脏，使肝组织发生慢性、进行性、弥漫性损害，导致机体出现以门静脉压增高和肝功能障碍为主要表现得一种慢性肝病。肝功能损害门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症。以青壮年男性多见。男女比例为3.6-8∕1。3病因4病因和发病机理1.病毒性肝炎:乙型丙型丁型重叠感染52.酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上，降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代

2、谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化。病因和发病机理6病因和发病机理3.胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎4.循环障碍肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化7病因和发病机理血吸虫性肝纤维化我国长江流域多见工业毒物或药物营养障碍免疫紊乱8病因和发病机理9病因和发病机理代谢紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）KF环原因不明……10发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压→肝硬化小支关系失常交通吻合支形成假小叶11发病机理肝星状细胞肝受到损伤时：纤

3、维细胞，合成过多的胶原kupffer细胞、肝细胞亦能合成胶原肝纤维化时胶原较正常增加4～7倍早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆。12临床表现代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著肝功能减退症状门静脉高压症状13临床表现—代偿期症状乏力、→较为突出恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛。体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功能基本正常14临床表现--失代偿期肝功能减退1·全身2·消化道症状腹胀、腹泻消瘦乏力肝病病容厌食黄疸15临床表现--失代偿期肝功能减退3·出血、贫血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关营养不良

4、肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜16临床表现--失代偿期肝功能减退4·内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素17临床表现--失代偿期门静脉高压脾大、脾功能亢进：RBCWBCBPC18临床表现--失代偿期门静脉高压侧支循环的建立与开放19临床表现--失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成BUS：液性暗区20腹水2122临床表现--失代偿期门静脉高压腹水：是最突出的表现，75％以上有①门静脉高压：＞300mmH2O②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L③淋巴液

5、生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤ADH分泌增加：使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足肾血流量少肾小球滤过减少形成因素23临床表现--失代偿期肝触诊：早期，增大，质地中等；晚期，缩小，质地坚硬。在肝细胞进行性坏死、肝周围炎时，有压痛与叩击痛！24临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症，常突然发生表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病→死亡率高原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡25上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡26临床表现—并发症肝性脑病（Hepatic

6、Encephalopathy)：为最严重的并发症，最常见的死亡原因。感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减27临床表现—并发症肝肾综合症（功能性肾衰）：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。肝肺综合征严重肝病肺血管扩张低氧血症三联症低氧血症呼吸困难28临床表现—并发症原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛腹水呈血性电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝

7、性脑病。考虑29实验室和其他检查血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期贫血脾亢进时白细胞血小板PT延长ALTAST胆固醇酯AA/G倒置TBILDBILI、III、IV型胶原细胞免疫：T细胞体液免疫：IgG非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记+漏出液自发性腹膜炎：渗出液结核性腹膜炎：淋巴细胞为主30X—ray虫蚀样改变3132知识点链接患者，男，40岁。面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。查：血红蛋白80g/L,白细胞4.0Ｘ１０／Ｌ，肝功能ALT<40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/

8、L，出血原因最可能是<>A凝血因子减少B肝硬化代偿期c营养不良D过敏反应E造血功能障碍Ｃ33诊断要点1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成3.肝质地坚硬，结节感依据34治疗要点—原则代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并