【7A版】2018科室合理用药管理手册

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1、【MeiWei81-优质实用版文档】临床科室合理用药管理记录本科室：____________年度：2017喀喇沁旗医院临床药学科印制科室合理用药管理制度为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，制定本制度。1、科主任为科室合理用药第一责任人，具体负责对科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正科室临床用药中存在的问题。2、各级医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。3、认真贯彻执行卫生部《抗菌

2、药物临床应用管理办法》，严格落实医院合理用药相关制度，对合理用药督导小组提出质量整改建议及时落实整改。【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】4、重点对抗菌药物临床应用管理领导小组提出质量整改建议及时落实整改。5、对本科室抗菌药物使用情况每月检查。6、对不合理使用抗菌药物的处方、医嘱进行分析整改。临床科室合理用药管理小组组长（科室主任）：副组长（护士长）：质控员：工作职责：1、监督检查本科室贯彻执行《药品管理法》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规及合理用药相关管理规定。特别要认真贯彻执行抗菌药物使用管理

3、相关的法律、法规、规章。2、组织科室医务人员学习并分析合理用药情况，重点学习医院抗菌药物相关管理文件，并推动抗菌药物临床应用相关技术性文件在科室实施。3、每月组织人员定期检查，分析抗菌药物的合理应用情况并做记录，将结果在科务会议上反馈并责令相关责任人员立即整改。4、根据医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测数据，对科室抗菌药物应用提出干预和改进措施。5、负责对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室合理用药知识的培训（每半年一次）。6、合理使用抗菌药物，检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注

4、监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。7、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须上报临床药学科，并填写“药物不良反应监测表”上报有关药物不良反应。【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】8、对医嘱处方质量实施监控与评价力争做到医嘱处方合格率达95%以上。项目扣分标准扣分得分一、病区应建立抗菌药物管理小组并履行职责。1.病区抗菌药物管理小组由临床科主任、护士长及其他医护人员组成。（年度考核）（5分）2.病区管理小组职责明确。（年度考核）（5分）3.病区抗菌药物管理小组成

5、员相对稳定，2年一届：如更换至少提前一周与医院抗菌药物管理领导小组办公室联系，药剂科临床药学室登记备案。（年度考核）（2分）4.定期对病区临床使用抗菌药物情况进行自查、评价，并记录。（半年考核）（5分）5.对本病区不合理用药情况及时干预，并记录。（5分）（半年考核）6.按医院要求组织本病区医护人员参加各类抗菌药物临床应用培训会议、并有记录。（年度考核）（5分）7配合药事管理考核小组，进行病历医嘱点评的相关工作。1.未建立管理小组扣责任病区5分，不健全扣责任病区1分。2.职责不明确扣责任病区2分3.人员调整未在医院抗菌药物管理领导小组办公室登

6、记，扣责任病区1分。4.未开展自查评价的扣责任病区3分，无记录者扣责任病区1分，记录不全者扣1分。5.对不合理用药情况未进行干预扣责任病区2分，无记录扣2分，记录不全扣1分。6.未按要求参加培训、会议，扣责任病区0.5分/人次：7．未按要求组织学习的扣责任病区1分/次。喀喇沁旗医院临床科室合理用药考核细则二、住院处方（医嘱）药物管理科室应合理使用抗菌药物，严格按照医院《抗菌药物临床应用管理办法》要求，开具抗菌药物处方（医嘱），严格分级别使用抗菌药物；规范围手术期抗菌药物预防应用；根据药敏实验结果，合理应用抗菌药物。严格按照《激素类药物与血液

7、制剂的使用指南》要求，开具医嘱或处方。1.不得超权限开具抗菌药物处方，特殊使用级抗菌药物审批手续符合规定，并在病历中有记载。严格执行抗菌药分级管理。越级使用需注明原因，且第二天要继续使用需有相应级别医师签名认可。（5分）2.严格掌握用药适应症及禁忌症。（1分）3.使用或更换抗菌药物要在病程记录中说明理由（1分）1.审批手续不符合规定，一例扣责任人0.5分。2.第2—4款一项不符合要求扣责任人1分。3.无理由超量使用，扣责任人3分。4.使用抗菌药物治疗前未送标本，每例扣责任人0.3分。5、第7-10款一项不符合要求扣责任人1分。6、第11、1

8、2款一项不符合要求扣责任人1分。【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】4.围手术期用药（选用品种、疗程、时机等）符合规定。（计3分）5.超量使用